子宫脱垂不能“将就着过”“难言之隐”更需及早就医
□ 本报记者 项丹平 杨娜
子宫脱垂，在很多人看来，只是多次生育的中老年女性的“专利”。其实不然。专家介绍，不仅是多次生育，第一次怀孕的后期和分娩、长期负重活动、绝经、过度肥胖、先天性盆腔肌群软弱松弛、久咳，甚至是便秘等都可能成为致病因素，年轻女性也可能出现；特别是不少女性产后急于瘦身，或操持家务和带孩子劳累过度，或多次怀孕人流后没休息好，均易发生子宫脱垂。我国女性子宫脱垂的发病率约20%左右，在多产、负重体力劳动的农村或城郊，发病率更高。子宫脱垂会导致排尿排便障碍、过性生活时不适，严重时会出现步行困难，极大影响女性日常生活。专家提醒，对于严重的子宫脱垂，不能“将就着过”，女性如果下腹总有下坠感、总觉排尿排便排不净、外阴部有脱出物时，需及时就医。
今年68岁的张阿姨，最近有了难言之隐，原来她患上了子宫脱垂。“前年，我在老家的妇产医院做检查时，医生曾提醒我是轻度脱垂，那时还没什么不方便。而现在，我有时上厕所或蹲着洗衣、择菜时间长了，就会感觉下面有东西掉出来了，这纯属带孩子累的!”6月22日下午，在北京中医药大学东方医院妇科诊室门口，等待就诊的张阿姨一脸不高兴地埋怨着女儿。
专家提醒，子宫脱垂虽然不危及生命，但可能会导致排尿排便障碍、性生活出现不适等问题，严重时会出现步行困难。因此，一旦发现有子宫脱垂症状，须及时就医。对于严重的子宫脱垂，不能“将就着过”，手术修补、硅胶子宫托、盆底功能重建等都是可以选择的治疗。
我国女性子宫脱垂发病率超二成，常在70岁左右症状加重
“节假日，女儿女婿要领我出去逛逛，我根本不敢去。我这毛病一走远路，下面肯定就出来了，走路不舒服，还得四处找厕所，用手把它塞回去。”张阿姨无奈地告诉记者。
北京中医药大学东方医院妇科主任医师王阿丽教授介绍，女性的子宫位于膀胱和直肠之间，依赖于骨盆底部肌肉、筋膜的支持和附着在子宫上韧带的悬吊。如果这些支持组织受到损伤，子宫就会沿着阴道下降。子宫脱垂主要是指子宫内壁不能良好收缩复原，下垂到阴道中，严重的可能脱出到阴道口外。
王阿丽教授指出，在我国女性中，子宫脱垂的发病率约20%左右，在多产、负重体力劳动的农村或城郊，发病率更高。还有研究报告称，已生育妇女盆腔器官脱垂的比例约为40%~50%，而调查显示45~80岁女性生殖器官脱垂的发生率甚至高达75%。子宫脱垂常常在70岁左右症状加重，80岁以后发病率猛增。
经确诊，张阿姨患的是中度子宫脱垂，便秘是导致其子宫脱垂的主要原因。王阿丽教授指着墙上贴的盆腔结构图告诉记者，根据病情轻重，子宫脱垂分为三个级别：子宫下移，子宫颈尚在阴道口内，通常是子宫颈口下降处女膜缘小于4或已达处女膜缘，称为轻度脱垂；子宫颈脱出于阴道口，而子宫体尚在阴道内，称为中度脱垂；宫颈或子宫体完全脱出阴道口外，称为重度脱垂。“轻度时病人毫无感觉，也不影响生活。重度者脱出子宫由于长期与衣物摩擦出现感染或溃烂、出血等，如伴有膀胱、尿道膨出时，还可能出现排尿困难以及尿失禁等并发症。”
子宫脱垂严重影响女性日常生活，并会产生排尿、排便障碍
“由于子宫脱垂基本不会危及生命，因而很容易被忽视，很多女性宁愿常年忍受痛苦，也不愿治疗。” 王阿丽说，其实，子宫脱垂属于盆底障碍性疾病，它会给女性的生活带来很大的影响。
首先，子宫下垂会让下腹总有一种下坠感。而且容易引起腰酸背痛、脱出物摩擦内裤等种种身体上的不适。
其次，会产生排尿和排便的障碍。王阿丽说，子宫下垂时，尤其是当子宫垂到体外时，阴道前壁比邻的膀胱膨出挤压到尿道，使得尿道被“卡”住，导致排尿困难；阴道后壁比邻的直肠膨出，导致排便困难。“很多患者都有排尿或排便的障碍，包括溢尿、尿频、便秘等。”
第三，由于子宫下垂至阴道，性生活时也会感到不适。而且，有些严重到子宫脱出于阴道口外的患者，会时常感觉到脱出物摩擦内裤，更严重的，会发生步行困难。
下腹有下坠感且总觉排尿排便排不净需及时就医。广州医科大学附属第三医院妇科副主任医师李翠兰介绍，子宫脱垂会有下腹似乎有东西要掉下来的下坠感，平时会有腰酸背痛的情况出现，还会有尿频、排尿和排便排不干净的感觉，此外，性交时可能会觉得到不适。如果有这些情况，可以去医院检查。
分娩、绝经、负重等或月子没坐好，均易诱发或加重子宫脱垂
王阿丽解释，子宫脱垂最根本的原因是盆底组织松弛，导致子宫韧带失去弹性。直接原因有如下几种：
1.怀孕和分娩。“一般情况下，多次生育的女性发生子宫脱垂的可能性更大。” 王阿丽说，但是第一次怀孕和分娩，也有可能发生子宫脱垂。因为怀孕后期以及巨婴、难产、急产、接生不当等生产伤害也都可能会损伤到子宫的韧带和盆底肌肉。
2.绝经。王阿丽说，有相关报道，子宫脱垂发生在绝经后者约占61.3%。绝经前后的女性，由于激素水平大大降低，脏器弹性也开始下降，骨盆腔底部肌群松弛，子宫韧带的张力大大降低，从而导致子宫脱垂。“这也是子宫脱垂在老年女性中比较高发的重要原因。”
3.长期负重活动或慢性咳嗽。王阿丽说，女性经常干体力活或长期做超负荷运动，尤其是举重训练、负重活动等，或者慢性咳嗽，都易使腹压增加，发生子宫脱垂或内脏下垂的可能性大大增高。
4.先天性盆腔肌群软弱松弛也可引起子宫脱垂。此外，经过各类盆腔手术后，也可能造成子宫脱垂。
5.坐月子不注意休息。其实，子宫脱垂常常是多个原因的共同作用下逐步形成的。“月子很重要，产妇尽量不要在月子里过度劳累，避免久站、久坐和久蹲，更忌做挑重担、肩背、手提重物等活动。如长期下蹲，不但对膝关节的恢复不利，也容易导致子宫复旧不良，子宫主韧带松弛，子宫从阴道口脱出。”广东省佛山市中医院妇科副主任医师朱巧玲强调。
朱巧玲指出，虽然目前多数妇女都只生育一个孩子，但患子宫脱垂的女性也不少见，主要原因是产褥期间没休息好。不少女性产后急于瘦身，生完孩子没几天就健身运动，像举哑铃、跑步、跳舞、爬楼梯、做仰卧起坐和俯卧撑等；也有产妇操持家务和带孩子，以致劳累过度，使因怀孕、生产导致的子宫移位未能复旧，盆底肌肉组织力量得不到恢复，容易发生子宫脱垂。此外，女性多次怀孕人流，流产后没休息好；坐月子时大便秘结，大便时腹压过大等因素，也是导致发生子宫脱垂的重要原因。
子宫脱垂不能“将就着过”, “切与不切”应对症治疗
生活中，很多子宫脱垂的患者并不就诊，误认为生过孩子的人都是这样，又不好意思说出来，只好“将就着过”，产后性生活不满意，劳累后阴部坠胀，还反复出现阴道感染，往往只能“塞回去”了事。
王阿丽介绍，子宫脱垂的治疗方法分为非手术治疗和手术治疗两大类，用哪种治疗方式，要依据患者的年龄、脱垂的程度、有无合并症、身体的健康状况等综合考虑。
轻度子宫脱垂可每天做提肛训练。对于轻度的子宫脱垂，李翠兰认为，主要以预防保健为主。比如，避免经常做增加腹部压力的动作等；生产后的女性尽早做盆底重建和康复的训练；停经后的妇女适度补充雌激素，来防止加重。中医上把子宫脱垂看成是中气不足，认为服用补中益气的中药有辅助效果。同时，患者可进行提肛肌收缩锻炼：用力收缩肛门持续 5～10 秒钟后放松，每次连续做10 分钟左右，每天上午、下午各做一次。
中度子宫脱垂可佩戴子宫托。对于中度的子宫脱垂，王阿丽建议，年龄较大、体质虚弱或患有心、肺、肝、肾等脏器疾病不宜手术或不愿手术的患者，可采用医用硅胶制的子宫托来治疗。对于那些暂时不做手术者，也应先使用子宫托治疗使脱出的子宫复位。但子宫托需要每天清洗，且容易发生感染及压迫阴道致其损伤，对于中度以上脱垂者，子宫托只能缓解病情，不能根治。
目前，北京多家妇产专科医院和三甲医院均有售卖子宫托。王阿丽提醒，对于宫颈及阴道壁炎症、生殖道溃疡和重度脱垂无法还纳者，以及会阴重度裂伤、阴道口松弛、阴道穹窿变浅或消失，不能卡住子宫托者，都不适宜佩戴子宫托。
重度子宫脱垂最好手术。对于重度子宫脱垂，王阿丽认为，最好的治疗方法还是手术，但也应综合患者年龄、对生育要求，以及身心状况选择不同的手术方法。如对年轻、未婚或有望再生育者可以不切子宫体，只切一部分宫颈，并做阴道前后壁修补，以缩短韧带，通过筋膜的缝合来加固盆底肌肉。对于无生育愿望或已经绝经合并有子宫肌瘤或宫颈病变的妇女，常用方法是从阴道切除子宫，再将韧带等支撑组织还原固定，同时修补膨出的阴道前后壁，治疗或预防膀胱、直肠的脱出。但李翠兰指出，这种方法复发率相当高，甚至可高达70%；而且一旦复发，再次手术困难更大，效果更差。
网片技术可大大降低复发率。李翠兰说，目前一种叫网片技术的新技术可将复发率大大降低。“这种手术主要是用一种生物网片，像穿弹力紧身内裤一样，将整个盆底托起，进行全盆底的重建。”她解释说，进行这种生物网片修补术后，如果能再配合使用雌激素，子宫再次发生下垂的概率大大降低。
“但必须注意的是网片的侵蚀和裸露。”李翠兰说，由于阴道黏膜特别薄，加上年长女性雌激素水平下降，阴道壁的弹性大大降低，修补的网片可能裸露，导致阴道局部疼痛，也有部分病人自觉性生活时有疼痛感。
王阿丽还提醒，由于子宫脱垂病情“痛苦”，患者往往比较烦躁，家人要给予更多的关心和理解，督促她们及早就医，从身心两方面帮助她们及早解除病患。
子宫脱垂，在很多人看来，只是多次生育的中老年女性的“专利”。其实不然。专家介绍，不仅是多次生育，第一次怀孕的后期和分娩、长期负重活动、绝经、过度肥胖、先天性盆腔肌群软弱松弛、久咳，甚至是便秘等都可能成为致病因素，年轻女性也可能出现；特别是不少女性产后急于瘦身，或操持家务和带孩子劳累过度，或多次怀孕人流后没休息好，均易发生子宫脱垂。我国女性子宫脱垂的发病率约20%左右，在多产、负重体力劳动的农村或城郊，发病率更高。子宫脱垂会导致排尿排便障碍、过性生活时不适，严重时会出现步行困难，极大影响女性日常生活。专家提醒，对于严重的子宫脱垂，不能“将就着过”，女性如果下腹总有下坠感、总觉排尿排便排不净、外阴部有脱出物时，需及时就医。
今年68岁的张阿姨，最近有了难言之隐，原来她患上了子宫脱垂。“前年，我在老家的妇产医院做检查时，医生曾提醒我是轻度脱垂，那时还没什么不方便。而现在，我有时上厕所或蹲着洗衣、择菜时间长了，就会感觉下面有东西掉出来了，这纯属带孩子累的!”6月22日下午，在北京中医药大学东方医院妇科诊室门口，等待就诊的张阿姨一脸不高兴地埋怨着女儿。
专家提醒，子宫脱垂虽然不危及生命，但可能会导致排尿排便障碍、性生活出现不适等问题，严重时会出现步行困难。因此，一旦发现有子宫脱垂症状，须及时就医。对于严重的子宫脱垂，不能“将就着过”，手术修补、硅胶子宫托、盆底功能重建等都是可以选择的治疗。
我国女性子宫脱垂发病率超二成，常在70岁左右症状加重
“节假日，女儿女婿要领我出去逛逛，我根本不敢去。我这毛病一走远路，下面肯定就出来了，走路不舒服，还得四处找厕所，用手把它塞回去。”张阿姨无奈地告诉记者。
北京中医药大学东方医院妇科主任医师王阿丽教授介绍，女性的子宫位于膀胱和直肠之间，依赖于骨盆底部肌肉、筋膜的支持和附着在子宫上韧带的悬吊。如果这些支持组织受到损伤，子宫就会沿着阴道下降。子宫脱垂主要是指子宫内壁不能良好收缩复原，下垂到阴道中，严重的可能脱出到阴道口外。
王阿丽教授指出，在我国女性中，子宫脱垂的发病率约20%左右，在多产、负重体力劳动的农村或城郊，发病率更高。还有研究报告称，已生育妇女盆腔器官脱垂的比例约为40%~50%，而调查显示45~80岁女性生殖器官脱垂的发生率甚至高达75%。子宫脱垂常常在70岁左右症状加重，80岁以后发病率猛增。
经确诊，张阿姨患的是中度子宫脱垂，便秘是导致其子宫脱垂的主要原因。王阿丽教授指着墙上贴的盆腔结构图告诉记者，根据病情轻重，子宫脱垂分为三个级别：子宫下移，子宫颈尚在阴道口内，通常是子宫颈口下降处女膜缘小于4或已达处女膜缘，称为轻度脱垂；子宫颈脱出于阴道口，而子宫体尚在阴道内，称为中度脱垂；宫颈或子宫体完全脱出阴道口外，称为重度脱垂。“轻度时病人毫无感觉，也不影响生活。重度者脱出子宫由于长期与衣物摩擦出现感染或溃烂、出血等，如伴有膀胱、尿道膨出时，还可能出现排尿困难以及尿失禁等并发症。”
子宫脱垂严重影响女性日常生活，并会产生排尿、排便障碍
“由于子宫脱垂基本不会危及生命，因而很容易被忽视，很多女性宁愿常年忍受痛苦，也不愿治疗。” 王阿丽说，其实，子宫脱垂属于盆底障碍性疾病，它会给女性的生活带来很大的影响。
首先，子宫下垂会让下腹总有一种下坠感。而且容易引起腰酸背痛、脱出物摩擦内裤等种种身体上的不适。
其次，会产生排尿和排便的障碍。王阿丽说，子宫下垂时，尤其是当子宫垂到体外时，阴道前壁比邻的膀胱膨出挤压到尿道，使得尿道被“卡”住，导致排尿困难；阴道后壁比邻的直肠膨出，导致排便困难。“很多患者都有排尿或排便的障碍，包括溢尿、尿频、便秘等。”
第三，由于子宫下垂至阴道，性生活时也会感到不适。而且，有些严重到子宫脱出于阴道口外的患者，会时常感觉到脱出物摩擦内裤，更严重的，会发生步行困难。
下腹有下坠感且总觉排尿排便排不净需及时就医。广州医科大学附属第三医院妇科副主任医师李翠兰介绍，子宫脱垂会有下腹似乎有东西要掉下来的下坠感，平时会有腰酸背痛的情况出现，还会有尿频、排尿和排便排不干净的感觉，此外，性交时可能会觉得到不适。如果有这些情况，可以去医院检查。
分娩、绝经、负重等或月子没坐好，均易诱发或加重子宫脱垂
王阿丽解释，子宫脱垂最根本的原因是盆底组织松弛，导致子宫韧带失去弹性。直接原因有如下几种：
1.怀孕和分娩。“一般情况下，多次生育的女性发生子宫脱垂的可能性更大。” 王阿丽说，但是第一次怀孕和分娩，也有可能发生子宫脱垂。因为怀孕后期以及巨婴、难产、急产、接生不当等生产伤害也都可能会损伤到子宫的韧带和盆底肌肉。
2.绝经。王阿丽说，有相关报道，子宫脱垂发生在绝经后者约占61.3%。绝经前后的女性，由于激素水平大大降低，脏器弹性也开始下降，骨盆腔底部肌群松弛，子宫韧带的张力大大降低，从而导致子宫脱垂。“这也是子宫脱垂在老年女性中比较高发的重要原因。”
3.长期负重活动或慢性咳嗽。王阿丽说，女性经常干体力活或长期做超负荷运动，尤其是举重训练、负重活动等，或者慢性咳嗽，都易使腹压增加，发生子宫脱垂或内脏下垂的可能性大大增高。
4.先天性盆腔肌群软弱松弛也可引起子宫脱垂。此外，经过各类盆腔手术后，也可能造成子宫脱垂。
5.坐月子不注意休息。其实，子宫脱垂常常是多个原因的共同作用下逐步形成的。“月子很重要，产妇尽量不要在月子里过度劳累，避免久站、久坐和久蹲，更忌做挑重担、肩背、手提重物等活动。如长期下蹲，不但对膝关节的恢复不利，也容易导致子宫复旧不良，子宫主韧带松弛，子宫从阴道口脱出。”广东省佛山市中医院妇科副主任医师朱巧玲强调。
朱巧玲指出，虽然目前多数妇女都只生育一个孩子，但患子宫脱垂的女性也不少见，主要原因是产褥期间没休息好。不少女性产后急于瘦身，生完孩子没几天就健身运动，像举哑铃、跑步、跳舞、爬楼梯、做仰卧起坐和俯卧撑等；也有产妇操持家务和带孩子，以致劳累过度，使因怀孕、生产导致的子宫移位未能复旧，盆底肌肉组织力量得不到恢复，容易发生子宫脱垂。此外，女性多次怀孕人流，流产后没休息好；坐月子时大便秘结，大便时腹压过大等因素，也是导致发生子宫脱垂的重要原因。
子宫脱垂不能“将就着过”, “切与不切”应对症治疗
生活中，很多子宫脱垂的患者并不就诊，误认为生过孩子的人都是这样，又不好意思说出来，只好“将就着过”，产后性生活不满意，劳累后阴部坠胀，还反复出现阴道感染，往往只能“塞回去”了事。
王阿丽介绍，子宫脱垂的治疗方法分为非手术治疗和手术治疗两大类，用哪种治疗方式，要依据患者的年龄、脱垂的程度、有无合并症、身体的健康状况等综合考虑。
轻度子宫脱垂可每天做提肛训练。对于轻度的子宫脱垂，李翠兰认为，主要以预防保健为主。比如，避免经常做增加腹部压力的动作等；生产后的女性尽早做盆底重建和康复的训练；停经后的妇女适度补充雌激素，来防止加重。中医上把子宫脱垂看成是中气不足，认为服用补中益气的中药有辅助效果。同时，患者可进行提肛肌收缩锻炼：用力收缩肛门持续 5～10 秒钟后放松，每次连续做10 分钟左右，每天上午、下午各做一次。
中度子宫脱垂可佩戴子宫托。对于中度的子宫脱垂，王阿丽建议，年龄较大、体质虚弱或患有心、肺、肝、肾等脏器疾病不宜手术或不愿手术的患者，可采用医用硅胶制的子宫托来治疗。对于那些暂时不做手术者，也应先使用子宫托治疗使脱出的子宫复位。但子宫托需要每天清洗，且容易发生感染及压迫阴道致其损伤，对于中度以上脱垂者，子宫托只能缓解病情，不能根治。
目前，北京多家妇产专科医院和三甲医院均有售卖子宫托。王阿丽提醒，对于宫颈及阴道壁炎症、生殖道溃疡和重度脱垂无法还纳者，以及会阴重度裂伤、阴道口松弛、阴道穹窿变浅或消失，不能卡住子宫托者，都不适宜佩戴子宫托。
重度子宫脱垂最好手术。对于重度子宫脱垂，王阿丽认为，最好的治疗方法还是手术，但也应综合患者年龄、对生育要求，以及身心状况选择不同的手术方法。如对年轻、未婚或有望再生育者可以不切子宫体，只切一部分宫颈，并做阴道前后壁修补，以缩短韧带，通过筋膜的缝合来加固盆底肌肉。对于无生育愿望或已经绝经合并有子宫肌瘤或宫颈病变的妇女，常用方法是从阴道切除子宫，再将韧带等支撑组织还原固定，同时修补膨出的阴道前后壁，治疗或预防膀胱、直肠的脱出。但李翠兰指出，这种方法复发率相当高，甚至可高达70%；而且一旦复发，再次手术困难更大，效果更差。
网片技术可大大降低复发率。李翠兰说，目前一种叫网片技术的新技术可将复发率大大降低。“这种手术主要是用一种生物网片，像穿弹力紧身内裤一样，将整个盆底托起，进行全盆底的重建。”她解释说，进行这种生物网片修补术后，如果能再配合使用雌激素，子宫再次发生下垂的概率大大降低。
“但必须注意的是网片的侵蚀和裸露。”李翠兰说，由于阴道黏膜特别薄，加上年长女性雌激素水平下降，阴道壁的弹性大大降低，修补的网片可能裸露，导致阴道局部疼痛，也有部分病人自觉性生活时有疼痛感。
王阿丽还提醒，由于子宫脱垂病情“痛苦”，患者往往比较烦躁，家人要给予更多的关心和理解，督促她们及早就医，从身心两方面帮助她们及早解除病患。