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脑卒中防治十问
http://www.100md.com 2015年7月3日 生命时报
     近年来,脑卒中发病率不断上升,且日渐年轻化。专家提醒,40岁就得密切关注自己是否存在发病风险。 “预防脑卒中,健康科普大讲堂”中,专家就脑卒中防治问题为大家集中进行了答疑解惑。

    脑卒中防治十问

    2015年6月26日 主讲人:安徽省第二人民医院神经内科副主任医师 陈长春

    脑卒中俗称中风,具有发病率高、死亡率高、致残率高三大特点,是我国成人第一位的致死和致残病因。但只要大家对脑卒中有科学正确的认识,该病是可防、可治的。下面我就大家关心的脑卒中问题集中答疑。

    问题1:什么是脑卒中?当供给脑部的血流发生障碍时,脑卒中就发生了,包括血管阻塞(缺血性脑卒中)和血管破裂出血(出血性脑卒中)。结果,脑细胞无法获得维持正常活动的供氧和供血,一部分脑细胞就会受到损伤或死亡。患者症状表现轻重不一,主要取决于受影响的脑部区域和受损的严重程度。

    问题2:什么是短暂性脑缺血发作?短暂性脑缺血发作(TIA)与脑卒中一样,都是因患者脑部不能获得充分的供氧和供血导致的。多数TIA患者每次发病持续时间仅数分钟,24小时内可恢复正常。TIA是患者发生脑卒中危险的警示信号,需要引起高度重视。TIA患者在第一年内较一般人群发生脑卒中的可能性高13~16倍,5年内为7倍。

    问题3:脑卒中有哪些常见症状?包括突发一侧肢体无力、反应迟钝、感觉沉重或麻木、一侧面部麻木或口角歪斜、失去平衡、走路困难、视物模糊或向一侧凝视、缺乏平衡感、吞咽困难、言语困难、意识障碍等。

    问题4:如何判断自己或家人是否患有脑卒中或短暂性脑缺血发作?如何避免延误治疗?如果患者具有上述脑卒中常见症状,建议使用“FAST”评分系统自行评估。如果前三项中有一项为阳性表现,发生脑卒中的可能性就高达72%。

    FAST评估方法:F(Face)———是否能够微笑?是否感觉一侧面部无力或麻木?A(Arm)———能否顺利举起双手?是否感觉一只手没有力气或根本无法抬起?S(Speech)———能流利对答吗?说话是否困难或言语含糊不清?T(Time)———若前三项有一项存在,应立即拨打急救电话,把患者送入有溶栓治疗经验、有条件和能力为患者进行诊疗的医院进行救治。

    为避免延误治疗,平时可通过媒体、医院和社区保健中心等学习相关健康常识,多与有脑卒中体验的亲戚朋友交流心得,使用FAST评估方法尽快识别脑卒中,并第一时间进行救治。若怀疑自己或家人患有脑卒中,千万不要忽视病情或将已有症状合理化。

    问题5:一旦发生脑卒中被送至医院,都需要接受哪些检查?经医生诊治、怀疑患有脑卒中者,将进行头部医学影像学检查,以鉴别脑卒中的类型和致病原因。应用于脑卒中患者常见的急诊医学影像学检查包括:头部CT扫描、头部MRI扫描、其他检查(血液检查、胸片、心电图、多普勒超声检查等)。

    问题6:患者发病后需要接受哪些治疗及护理?脑卒中治疗方式取决于其类型、患者是否有其他临床症状以及头部CT检查结果。若检查结果为缺血性脑卒中,在排除禁忌症后,医生将会在3小时内给患者施以溶栓药物,若超出该时间,需要根据具体情况决定是否仍采取溶栓。溶栓治疗是目前唯一同时经过多国权威研究论证推荐的最佳治疗方式,能有效减少脑卒中对患者的脑部损害,对预后至关重要。患者发病后48小时内,医生将立刻给其服用阿司匹林,并连续服用14天,之后将终生小剂量使用。

    患者发病后,医生将密切注意患者的身体姿势,帮其翻身、在床边适当活动,进行有益于提早恢复功能的康复锻炼,并减少褥疮、肺炎、尿路感染等并发症。

    问题7:发生脑卒中的危险因素有哪些?危险因素分为可干预和不可干预两种。年龄、性别、种族和家族遗传属于不可干预的危险因素。随着年龄增长,脑卒中的危险性也会升高,男性发病率高于女性;可干预的危险因素包括高血压病、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄、肥胖、缺乏运动等。

    问题8:如何防止脑卒中再发?脑卒中患者更需要加强控制发病危险因素,接受适当治疗,调整生活方式。1.接受抗高血压治疗。脑卒中患者需要密切监控血压,急性期过后,如果能够耐受,最好将血压降至<140/90毫米汞柱。必要时需要接受抗高血压治疗,可帮助患者降低血压、减少心力衰竭、心跳骤停和脑卒中发展的危险因素。治疗过程中,需密切注意血压波动,必要时请医生帮助调整降压药的使用。2.抗血小板治疗。发生缺血性脑卒中后,大多数患者将采用抗血小板治疗,防止再次发病。该治疗能保护血细胞,防止粘连成团,形成血栓。3.抗凝治疗。患有心脏病或曾发生过缺血性脑卒中的患者,可能需要接受抗凝治疗,该治疗可帮助患者减少因血栓栓塞引发的脑卒中。同时,需要针对心脏病的病因处理原发疾病。4.控制血糖。缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)患者发病后,均应接受空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)监测,无明确糖尿病病史者,急性期后应接受口服葡萄糖耐量试验,筛查糖代谢异常和糖尿病。另外,还要对其进行生活方式及药物干预,以减少缺血性脑卒中或TIA的发生。2.调节血脂。除改变不良生活习惯外,可在医生指导下服用他汀类药物,辅助降低血脂水平。

    问题9:所有人发生脑卒中后都需要接受外科手术治疗吗?答案是否定的。患者需要进行彩色多普勒超声检查,了解颈动脉血流和血管情况。若发病原因是颈动脉狭窄,医生会评估是否有手术指征。颈动脉内膜切除术将为患者去除颈部血管过多的脂肪沉积,减少狭窄和发生或再发脑卒中的危险因素。手术前,专业外科医生会充分考虑患者的身体状况,评估是否已发生其他类型的脑卒中。手术将在患者身体情况能经受手术的情况下尽快进行,最佳手术治疗时间是两周内。若发生出血性脑卒中,内科外科医生均会进行评估,进而推荐最佳治疗方案。

    问题10:什么方法能有效预防脑卒中?1.控制血压。建议平时密切关注血压变化,如有高血压病史,要经常测量并控制好血压,一旦确诊为高血压,应遵医嘱尽快服药或接受治疗。2.定期体检。40岁后定期体检是非常必要的保健措施,一年一次为宜,发现异常及时治疗。3.改变不良生活方式。适当运动,采用何种运动和运动量取决于患者的身体状况和个人能力。推荐一天至少运动30分钟,但并不要求一次性完成。可分为3次,每次10分钟;或分为2次完成,每次15分钟。作息规律、劳逸结合、合理膳食,少吃富含饱和脂肪的食物(如奶油制品和肥肉)、一周吃两次鱼(每次200克左右)限制盐的摄入量(每天少于6克)、多吃蔬菜(每天400~500克,种类丰富,搭配适当)和水果(每天100克)、少吃甜食、控制体重、戒烟、减少饮酒。▲(本讲座由张冕整理)


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