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三仁汤治慢性盆腔炎
http://www.100md.com 2015年7月8日 中国中医药报 第4321期
     慢性盆腔炎类似于中医带下病、少腹痛等,常表现为下腹部坠胀或疼痛,甚至牵扯腰骶部酸痛,常在劳累、性交以及月经前后加重,大多数病例伴有带下量多、异味,月经不规则等。本病容易反复发作,迁延不愈,年轻女性反复发作容易导致不孕证、输卵管妊娠等。笔者临证以来,常用三仁汤加减治疗本病,取得满意疗效,介绍如下:

    基本方:杏仁5克,滑石8克,通草10克,砂仁10克,淡竹叶10克,薏苡仁30克,厚朴8克,苍术10克,白术15克,野菊花10克,甘草3克,将所有药物放入煎药袋内,水煎服,每日1剂,饭后温服。7剂为1疗程,连续服用3至4疗程。

    加减运用:伴有小腹胀痛者加白芍20克,台乌药10克;伴有外阴瘙痒者加苦参6克,透骨草10克;伴有月经量多者加侧柏叶10克,炒槐花8克;伴有带下过多,恶臭难闻者加黄柏10克,白土茯苓15克;伴有输卵管粘连、不孕者加山楂15克,当归15克,伴有疲乏无力、肢困纳差者加白豆蔻10克(后下),建曲15克;伴有情绪不良者加柴胡15克,大枣10克。
, 百拇医药
    典型病例

    肖某某,女,27岁,2012年9月6日初诊。

    患者以“腰部胀痛,带下量多,月经延后半年”就诊。患者半年前始有时感腰部疼痛,带下量多,月经延后,自行在药店购买阿莫西林胶囊、妇科千金片、妇科调经片等治疗,疗效不显。3月前,腰部疼痛加重,遂到当地卫生院治疗,经输液运用青霉素钠注射液、替硝唑注射液等治疗一周,疼痛缓解自行出院,未继续治疗。半月前,腰部胀痛感加重,带下量更多,连续5个月经周期延后,最长达45天。到县妇幼保健机构就诊,B超显示:盆腔积液。给予输液治疗1周,疗效不明显,前来就诊中医。

    诊见:体型略消瘦,情绪沮丧,少腹不适,隐痛时作,偶有刺痛,带下量多,伴有异味,无红色带下,性生活不敢兴趣,月经延后。舌苔厚腻伴胖,脉弦数。

    西医诊断:慢性盆腔炎伴积液。
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    中医诊断:带下病,辨证:肝郁化热,湿热下注。

    处方:杏仁5克,滑石8克,通草10克,砂仁10克,淡竹叶10克,薏苡仁30克,厚朴12克,苍术10克,白术15克,野菊花10克,柴胡15克,荆芥穗10克,大枣5克,甘草3克将所有药物放入煎药袋内,水煎服,每日1剂,饭后温服。3剂。

    二诊:服用至第2剂时,突有月经来感,接着阴道内流出白色脓液样分泌物,约100毫升,当时病人担心,立即电话咨询。自那次“排泄分泌物”后,小腹疼痛明显减轻,带下量少。效不更方,继续前方4剂。

    三诊:患者感觉全身轻松,精神抖擞,小腹隐痛偶尔发作,白带正常,属于临床缓解,根据就诊病情继续用上方加减治疗,7剂。

    在三诊后第四天,月经而至,停服药,待月经干净后再服用。后加减治疗1周停药。经观察,次月月经34天而至,余症悉除。嘱其调畅情志,少食肥甘厚腻之品,禁食冷冻食品,注意性生活和经期卫生,观察2个月经周期,经按时(30天)而至,诸证悉除而愈。随访1年,未见复发。
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    按三仁汤出自《温病条辨》,具有清热利湿、宣畅气机等功效。慢性盆腔炎大多数属于湿热内阻而致,并且病程较长,病人多有情绪抑郁,易致气机不畅,正合病机。

    本例慢性盆腔炎患者因反复运用抗生素类药物,导致脾失健运,湿浊内生,再加久治不愈,情绪低落而郁滞之邪内阻,故时轻时重。方用滑石、通草、砂仁、薏苡仁、苍术、白术等健脾利湿,杏仁、厚朴为湿邪寻路,“通利并举”,淡竹叶、野菊花清热解毒,以防湿邪内阻,柴胡疏肝解郁,大枣、甘草调和药性、健脾养胃,“铲除”湿邪内生,诸药合用,共奏健脾利湿、清热解毒、疏肝和胃等功效,中病机而收良效。笔者临证中观察发现,大多数慢性盆腔炎患者与湿邪有关,三仁汤或许是慢性盆腔炎“平剂方”,适宜于大多数慢性盆腔炎病例。笔者运用此方加减治疗数十例慢性盆腔炎病例,取得满意疗效,应了“诸病带下皆属于湿”之说。, 百拇医药(梅松政 四川省古蔺县观文镇梅松政诊所)


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