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后溪 额中 臂三焦 针刺三穴头痛消
http://www.100md.com 2015年7月10日 中国中医药报第4323期
     头痛是神经系统中的一种常见、多发病,其病理机制至今尚未清楚。中医分为外感头痛内伤头痛。外感头痛是感受六淫之邪,邪气凝滞,阻抑清阳而致。内伤头痛是由七情内伤导致气血逆乱,瘀阻经络,脑失所养所致。头痛种类很多,发病原因不一,临床辨证分为风寒头痛、风热头痛、风湿头痛、肝阳偏亢、肾气亏虚、气血虚弱、瘀血阻络、痰湿中阻等证型。

    治疗要点

    1.取穴原则以手足三阳经及督脉穴位为主,遵循“上病下治,下病上治,左病右治,右病左治”的理论取穴。

    2.单穴取穴

    第一穴后溪穴,适于风寒、风热、风湿、瘀血阻络等证型。

    第二穴:臂三焦穴,为经验穴,适于肝阳偏亢、瘀血阻络等证型。

    第三穴:额中穴,为经验穴,适于肾气亏虚、风寒、风热、气血虚弱等证型。

    操作方法

    操作原则:用毫针治疗。实证用泻法,虚证用补法,虚实夹杂者用平补平泻法。

    后溪:微握拳,虎口朝下,紧贴桌面,后溪穴朝上。皮肤常规消毒,用28号3寸不锈钢毫针,直刺后溪穴2~3寸,并透合谷穴,实证用提插捻转泻法,虚证用烧山火补法捻转,虚实夹杂用平补平泻法捻转。得气后,5~10分钟捻转1次,留针30分钟,每日1次。轻者7天为1疗程,重者2个疗程。

    三焦:为经验穴,令患者取坐位,前臂伏于桌面,尺骨鹰嘴下3寸,尺桡骨之间,即为臂三焦穴。针刺时,皮肤常规消毒,用28号3寸不锈钢毫针,直刺臂三焦穴2~3寸。得气后,实证用提插捻转泻法,虚证用补法捻转,虚实夹杂用平补平泻法捻转。5~10分钟捻转1次,留针30分钟,每日1次。轻者7天为1疗程,重者2个疗程。

    额中穴:为经验穴,在前发际正中,与印堂穴连线中点处,皮肤常规消毒,用28号2寸不锈钢毫针,平刺额中穴1~2寸,得气后,实证用提插捻转泻法,虚证用捻转补法,虚实夹杂用平补平泻法捻转。5~10分钟捻转1次,留针30分钟,每日1次。轻者7天为1疗程,重者2个疗程。

    病案举例

    验案1偏头痛(风寒入络)

    王某,男,64岁,工人。2002年9月16日初诊。

    患者诉左侧偏头痛1年余,加重2天。头痛发作时,痛连项背,怕风、畏寒,遇冷加重,口不渴,饮食正常,两便尚调,疼痛呈发作性,2~3小时不治而愈,疼痛重时口服止痛片,多次治疗一直未除根。来诊时,左侧太阳穴处头痛为重,紧缩感,半边头及颈部也有疼痛感。舌质淡红,苔薄白,脉浮紧。

    证为风寒侵袭,瘀阻络脉,不通则痛。治宜祛风散寒,活血通络,选后溪穴单穴针刺

    令患者取坐位,右前臂平放于桌面,反握拳,虎口朝下,紧贴桌面,后溪穴朝上。穴位皮肤常规消毒,用28号3寸不锈钢毫针,直刺后溪穴2寸许,并透合谷穴,酸、胀、麻、木后,用烧山火补法捻转,轻至中度强度,持续捻转约2分钟,头部左半侧及颈背有热感,头痛即刻缓解。10分钟捻转1次,留针50分钟,此后左侧偏头痛随访6年内一直未反复。

    6年后,即2008年6月16日,因开电扇时间过长,又引起左侧偏头痛,用上方重复治疗1次,至今3年余未复发。

    :本案头痛为外感风寒所致,并呈发作性,每遇风寒发病,发病急,病程短。后溪穴为手太阳小肠经穴位,偏头痛部位为其经络循经之处,风寒者以温经祛风散寒治之,故用烧山火补法治疗,针刺后头痛即刻缓解,随访多年未复发,效果显著。

    验案2:前额头痛(肝阳上亢,夹杂寒湿入络)

    李某,女,62岁,农民,2008年10月8日初诊。

    前额、头顶疼痛,伴头晕4~5年,加重1天。4年多来前额、头顶有压迫感,头痛头晕逐渐加重,头晕每日发作,晚上重,头痛每遇劳累情绪抑郁感冒诱发加重,西医CT检查未发现异常,血压血糖血脂均在正常范围。中西多医治疗,未见显效。昨天因生气,前额头痛,头晕,头顶压迫感,头脑不清亮,饮食睡眠、大小便均可,舌质淡红,苔薄白,脉细弦。

    此为外有风寒湿邪侵及,内有情志所伤,气血逆乱,瘀血阻滞,脑失所养。选额中穴,单穴针刺。

    取穴:在印堂穴与前额发际之间,即为额中穴。皮肤常规消毒,用28号1寸半毫针平刺额中穴,酸胀感后,用平补平泻法捻转,轻至中度强度,持续捻转约2分钟,头痛头晕减轻,每10分钟捻转1次,留针1小时,头痛头晕缓解,头脑清亮。第2天复诊,仍有头痛头晕感,但较前均轻,连续治疗5天,后2天改为补法捻转治疗,头痛头晕未再复发,头脑清亮,十分满意。

    :额中穴,属督脉穴,督脉贯脊属阳,主一身阳气阳气虚,卫外不足,风寒湿邪,乘虚而入,加有情志所伤,气血逆乱,瘀血阻滞,脑失所养,发为本病。经络所过,主病所及,针刺额中穴,前额头痛头晕、头脑不清亮等症缓解消失,由此可知,额中穴具有疏通经络、调和气血、平衡阴阳、祛风除湿之功。

    临证心得

    头痛尤其是血管性神经性头痛,时发时止,容易反复,顽固而疑难。我们用单穴针刺治疗,获得了满意疗效。通过几十例头痛验案分析,总结了治疗头痛的3个经验穴位,指出了3个穴的应用指征及功用。

    在3个经验穴中,其中2个穴是在临床治疗中新发现的穴位,即属手少阳三焦经的臂三焦穴,属督脉经穴中的额中穴。对因风、因寒、因热引起的头痛,针刺后溪穴;对肝肾阴虚,肝阳偏亢或少阳胆火风胜引起的头痛,针刺头痛经验穴臂三焦穴;对前额、头顶或头枕部引起的头痛选用额中穴;对风寒虚证引起的头痛,用烧山火补法治疗,对实证或热证引起的头痛,用泻法捻转,效果良好,根据病情虚实寒热或病程长短,实施补泻手法及巩固治疗次数,可达到长期不复发之效果。

    现代研究表明,针灸对头痛患者脑组织的缺血、缺氧,有明显的改善作用。

    笔者临床体会,针灸治疗头痛,取穴越多,疗效越不理想,取穴越少,疗效越显著,我们用单穴治疗,取得较好的治疗效果,这可能与单穴针刺,力专效宏,信息量集中,调整阴阳气血,激发潜能,促进头痛患者脑组织缺血、缺氧的改善有关。 (苗子庆 苗卫萍 山东省德州学院医学科学研究所)


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