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心理健康服务“困惑”不少
http://www.100md.com 2015年7月17日 健康报
     近日,国务院转发由国家卫生计生委、民政部等10部门联合制定的《全国精神卫生工作规划(2015年~2020年)》,将常见精神障碍防治确定为我国精神卫生工作下一个五年目标之一。

    现实中,在常见精神障碍防治领域,心理咨询与心理治疗协作欠佳,服务价格标准不一,从业人员来源多样、管理多头,心理健康服务在管理方面“困惑”不少。心理咨询与心理治疗如何才能携起手来,更好地服务公众呢?

    心理服务还是难找

    “一大清早,一位博士在读生在父亲的看护下,坐在咨询中心门口等待帮助。”北京大学学生心理健康教育与咨询中心徐凯文副教授询问后得知,男生已在医院精神科接受了3周治疗,因床位有限,症状减轻后就立即出院了。但是,该男生有明显的自杀倾向,家人只能求助于学校的咨询中心。

    “2015年2月开学至6月初,到中心咨询的学生约1830人次,咨询量比上学期增加了49%。这些学生中有20%符合精神障碍诊断标准,需要学校、心理咨询机构和医院相互衔接才能得到及时救治。”徐凯文告诉记者,“2400余万名高校在读大学生是国人中最易获得心理健康服务的群体,但也仅有3万名心理咨询师为这个庞大群体提供心理咨询服务。”

    同济大学医学院人文医学与行为医学教研室主任赵旭东对记者说,近年来,我国心理治疗和咨询服务需求逐步向三四线城市、县城、乡镇扩展,服务人群也向普通人群、轻型精神障碍患者扩展。而我国心理学专业于1978年恢复,家底尚薄,培养的专业人员现阶段还满足不了社会需求。

    《柳叶刀》2009年发表的一组数据能为这个结论提供注脚:中国精神疾病患病率为17.5%,其中寻求过专业人士帮助的占8%,得到过专业治疗的仅5%。

    医生难得做心理治疗

    北京大学第六医院院长陆林指出,对抑郁、焦虑、药物成瘾导致的精神障碍患者,心理治疗比药物治疗效果更好,八成精神疾病患者不需要药物治疗。遗憾的是,目前我国的精神科主要以药物治疗为主,临床上很少提供心理治疗服务。

    赵旭东介绍,我国《精神卫生法》规定,心理治疗只能在医疗机构中实施。但现实工作中,仅有极少综合医院提供心理治疗服务,只有很少一部分精神科医师能够或愿意做心理治疗。“一方面原因是人手少,我国平均每10万人口才拥有1.6名精神科医生。而这一数字在英国为10名,美国约为20名。精神科医生要治疗大量重性精神病患者,很难腾出手来做心理治疗。另一方面,心理治疗耗时久、收费低,医院和医生未必有开展心理治疗的积极性。”

    心理服务收费太低

    “现在,我们医院的肿瘤患者住院之后,除了量体温、血压、呼吸、心率外,还要做疼痛和心理评估。”四川大学华西医院心理卫生中心张岚教授说,“评估数据纳入电子病历,心理评估中心可以实时监护。患者在得到躯体治疗的同时,会得到更多心理关怀。但是心理关怀的相关服务没有收费标准,只有心理量表评估项目可以收费。”

    武汉市心理医院副院长童俊则告诉记者,按照现行收费标准,医院的心理咨询和治疗中心个体咨询每50分钟收费120元,相同时间的团体治疗每人仅收费80元。在当地的社会心理咨询机构中,心理咨询师的服务价格已经达到每小时500元了。

    北京大学心理学系临床心理学研究与培训中心钟杰副教授说,合格的心理治疗师或咨询师一般要经过3000个小时以上的专业训练,咨询服务的收费标准维持在每小时300元,才能收回一名心理治疗师的培养成本。事实上,武汉市的定价还算高的,全国多数省份的心理治疗定价仅为每次几十元。

    上海东方医院党委书记、临床心理科主任医师孟馥建议,医院的心理治疗可以放在特需门诊,灵活划定收费标准,方可体现心理治疗的专业内涵与实际价值。

    首都医科大学心理学教研室主任杨凤池则建议,根据人力资源成本,核算、制定心理治疗收费价格;对于精神科医师、心理学人员提供的心理治疗,也应该考虑纳入医疗保险支付范围,这样才能保证这个行业的可持续发展。 (王潇雨)