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“胃不和则卧不安”应用体会
http://www.100md.com 2015年7月17日 中国中医药报第4327期
     “胃不和则卧不安”出于《素问·逆调论篇》,原文原意并非指胃不和会导致失眠,后世医家依此逐步引申其意,并有发挥,认为胃不和会导致卧不安,卧不安即是失眠,这样就给治疗少寐病提供了一新的治疗思路。笔者认为,“胃不合则卧不安”其意义非浅,几十年来一直遵此观点,治胃中不和致少寐证,以治胃为主而取效。

    胃中不和,也就是脾胃功能失常,可包括胃中虚寒、胃中实热、胃中宿食、脾胃气虚、脾胃阳虚、胃中阴虚、脾胃湿热、脾胃痰火等,甚则还包括肝、胆在内的和脾胃相兼的病证,如肝胃不和、肝经湿热犯胃、肝胆胃气郁、肝胆火伤胃、肝胆湿热致脾胃湿热、肝胆气逆致胃气上逆等。

    例如中焦脾胃功能失常所导致的胃脘胀满或胀痛、嗳气时作、恶心呕吐、嘈杂吐酸、不欲饮食等,以上这些症状的出现皆可能影响睡眠。如出现以上情况而失寐者,我们必须先治疗中焦脾胃病变,脾胃功能改善,也就卧安可眠了。另外,还有其他病证兼有脾胃症状有失寐者,我们认为,在不影响治疗其他病证的前提下,也先治中焦脾胃,这样,一者中焦功能正常后天得养。二者,中焦得健也可卧自安。

    今引医案一例说明之。

    王某,男,47岁。2008年10月初诊。

    患者以失寐、周身无力前来就诊。患者有乙肝病毒(大三阳)携带史10年,2个月前,查肝功异常而入某院治疗。住院治疗23天,肝功正常,而出院后已16天仍失寐,每日最多入寐2小时,心烦不已。现仍周身无力,不欲饮食,右胁下胀满,时有波及胃脘胀满,时有恶心,口中无味,大便干,舌苔黄腻,脉弦。查肝功正常。

    病机:肝郁犯胃,中焦湿热。

    治则:疏肝理气,清化脾胃湿热。

    处方:郁金12克,香附12克,佛手12克,虎杖15克,云茯苓15克,薏苡仁20克,木香16克,砂仁5克,半枝莲30克,枳壳12克,竹叶10克,大黄10克。

    服药8剂,不欲饮食大为缓解,每日三餐能按时按量食用。右胁下及胃脘胀满、恶心、口苦消失,大便正常。舌苔薄白,自述现每日睡眠已6小时以上,精神体力都有所恢复。

    按:从以上病案看,中药处方无有一味养心安神及镇心安神药,以治疗肝郁脾胃湿热为主,患者服药后湿热得除,中焦健运,其肝胃症状消失,其“卧不安”也能自安入寐。

    可见,对《内经》理论,即要学习领会实质精神,又要不可拘泥无有变通。我们要全面理解,密切结合临床实际,灵活运用。对此体会简述如下:

    1.凡有中焦脾胃功能失常,而现不欲饮食、胃脘胀满或胀痛或恶心呕吐或嘈杂吐酸等症。又见卧不安的失眠者,当要先治后天脾胃。后天得养,脾胃症状消除,入寐才会正常。

    2.其他病症又兼有脾胃症状的失寐者,如肝郁脾胃虚证,肝胆湿热脾胃虚证,下焦湿热影响脾胃者,再如伤寒温病中伤及中焦脾胃等卧不安失寐者,还是以治疗主要发病机制为主。其他病症已解,脾胃已和,自然而卧安入寐了。

    3.无论是中焦脾胃不和致卧不安失眠,还是其他病症影响脾胃不和而致卧不安失眠者,皆不宜在处方中应用养心安神药,如酸枣仁远志柏子仁之类,用之不但起不到安眠的作用,相反更会使病情加重。尤其是湿热、痰热相兼的失眠者,更不可应用酸枣仁、柏子仁之类,用之则敛湿更重,失眠更甚。如治疗仍有失眠,待其他病症解决后再以失眠证论治。

    4.以中医急则治标缓治本、治病必求其本的原则指导下,遇有卧不安的失眠证,在调理脾胃以恢复健运的同时,可适当配合镇心安神药,如龙骨牡蛎珍珠母之类,但仍要以治本为主。 (王玉生 北京同仁堂王府井中医院)