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颈动脉斑块能否根治
http://www.100md.com 2015年7月31日 生命时报
     山西读者刘先生问:我今年67岁,空腹血糖高,血压、血脂正常。今年5月做血管超声发现颈动脉有斑块,医生说比较稳定,没开药,就说继续观察。请问斑块能不能根治?要不要治疗

    南方医科大学南方医院血管外科主任刘正军、主治医师陆京伯解答:动脉斑块的病因动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是全身病变,从血管内膜开始起病,一般先有脂质和复合糖类在内膜下的积聚,继而形成脂质坏死池,并伴有纤维组织增生及钙质沉着,最终形成突出管腔的斑块。动脉斑块的危害有二:一是造成血管狭窄甚至闭塞,影响血流供应,造成病变动脉责任区域的肢体或脏器缺血;二是某些不稳定的斑块可能脱落形成栓子,造成远端动脉栓塞。颈动脉超声可以判断斑块大小、位置,根据回声性状推断其稳定程度,在血流动力学方面对颈动脉作出评估,还能反映其他部位动脉的健康程度。

    颈动脉斑块的治疗应遵循以下原则:对于没有TIA(短暂性脑缺血发作)和/或脑梗塞病史的患者,颈动脉狭窄小于70%,采取内科治疗;颈动脉狭窄大于70%,采取外科手术或腔内介入治疗。对于有TIA和/或脑梗塞病史的患者,颈动脉狭窄的程度以50%为基准判断是否需要外科治疗。对于稳定不易脱落的斑块,只要其大小不足以影响动脉供血能力,应首选抗血小板和他汀类药物治疗。斑块一旦形成是很难逆转消除的,目前有应用他汀类药物后斑块缩小的文献报道,但只适用于极早期斑块。对于易脱落的不稳定斑块和/或导致血管严重狭窄的斑块,单纯药物治疗是不够的,还应采取手术干预,预防脑梗塞的发生。手术主要包括动脉内膜剥脱和动脉支架置入两种方式。最后,控制好血压、血糖很有必要。▲ (李晓姗)


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