第九章脏腑辨证之心病辨证.ppt
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第九章 脏腑辨证
定义:
以脏象学说为基础,以八纲辨证为原则,结合病因病机等基本理论,对病情资料进行分析、归纳,以辨明病因、病位、病性、邪正盛衰的辨证方法。
适应于内伤杂病的诊断,也是临床各科疾病辨证的基础。
是八纲辨证的具体和深入,具有更强的针对性。
举例:
心悸怔仲、失眠健忘(病在心)
+
身倦乏力、自汗、气短、脉虚等 (病性--气虚)
心气虚证
脏腑辨证的一般规律:
特征性症状和体征(定位)
+
八纲各证(定性)
第一节 辨心病证候
心病特征性表现(定位):
心居胸中----胸闷、胸痛
手少阴心经循上臂内侧---痛引肩臂内侧
心主血脉----心悸、怔仲
心主神志----失眠、多梦、健忘、神昏
谵语、神乱(癫、狂、痫)
心开窍于舌---舌痛、舌疮
一、心血虚和心阴虚
二、心气虚
[概念]
心气虚证多由久病体弱、暴病伤气、年老体衰、先天不足、劳神过度等引起,指心气不足以致血运无力,心神不藏的虚弱证侯。
[临床表现]
心悸怔仲 胸闷气短 活动后加重
失眠健忘
+
(气虚证)
面色淡白、 自汗气短、身倦乏力、舌淡苔白,脉虚或弱。
[辨证要点]
1、心悸怔仲、健忘失眠
为定位资料
2、兼气虚证表现=心气虚证
治则:补气养心
方药:四君子汤
三、心阳虚与心阳暴脱
[概念]
心阳虚证多由心气虚发展而来,指心阳气不足,失其温养的里虚寒证,心阳虚极而突然大量亡失的危重证候,称为心阳暴脱。
[临床表现]
心悸怔仲
胸闷气短 活动后加重
+
(阳虚证)
面色恍白、 气短懒言、畏寒肢冷、自汗、舌淡胖嫩苔白滑,脉沉迟无力或微细或结代
心阳暴脱:
心悸怔仲
胸闷气短 活动后加重
+
(亡阳证)
突然面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱,面色苍白,口唇青紫,神志模糊或昏迷。舌质淡紫青滑,脉微欲绝
[辨证要点]
1、心悸怔仲为定位资料
2、兼里虚寒表现=心阳虚证
3、兼亡阳证表现=心阳暴脱
病例分析
* 男,68岁,干部。阵发心悸、气短年余,加重1周。1年前因胆结石行胆囊切除术,术后感体力不如以前,逢劳作后出现短阵心悸、气短、汗出、乏力,休息后可缓解。近1周因搬家劳累,上述诸证加重,自感倦怠,精神疲惫,懒言,语声低微,食少,查:面白、舌淡、脉缓无力。试用脏腑辨证分析之。
(三)心脉痹阻
[概念]
在心阳气虚的基础上,瘀血、痰浊、寒邪、气滞导致心脉不通,血行不畅所表现的证侯。
属本虚标实证
(虚实夹杂、因虚致实)。
[临床表现]
心悸怔仲、心胸憋闷疼痛、痛引肩背臂内侧,时发时止,劳累诱发或加重
+
(血瘀证)
刺痛、舌紫暗、或有瘀点、瘀斑、舌脉粗张,脉涩或结代。
心悸怔仲、心胸憋闷疼痛、痛引肩背臂内侧,时发时止,劳累诱发或加重
+
(痰湿证)
重痛,体胖多痰,身重困倦
苔白厚腻,脉弦滑
心悸怔仲、心胸憋闷疼痛、痛引肩背臂内侧,时发时止,劳累诱发或加重
+
(寒凝证)
剧痛,得温痛减,畏寒肢冷
舌淡苔白润,脉沉迟或沉紧
心悸怔仲、心胸憋闷疼痛、痛引肩背臂内侧,时发时止,劳累诱发或加重
+
(气滞证)
胀痛,随情志而变化,舌淡红或暗红苔薄,脉弦。
[辨证要点]
1、本证属本虚标实之证
2、心悸怔仲、心胸憋闷疼痛引肩背臂内侧,时发时止,劳累诱发或加重为特征。
3、病因辨证----瘀血、痰浊
寒邪、气滞
4、痛甚----心阳暴脱
病例分析
* 男,57岁,头晕,胸闷,心痛10余年,加重2天。素患高血压病10余年,血压高达26.6/14.63kPa,经常头晕,后头痛,项强,劳累后加重;亦患有高脂血症,总胆固醇及甘油三酯增高。近年有偶发胸闷、心痛,吃些降压、扩血管药物可缓解,近2天因天气寒冷,心痛加重,伴有心悸,恐惧感,痛其甚时如锥针刺其心,手足厥冷,伴出冷汗。查:舌淡胖,苔白厚,脉沉迟,血压18.6/12kPa,心律整,心率50次/分,心音略低,心电图提示下壁心肌梗塞。试用脏腑辨证分析。
四 心火亢盛
[概念] 指心热内炽,扰乱心神,迫血妄行,上炎口舌,下移于小肠所表现的证候。
[临床表现]
发热 心烦口渴、口舌生疮、吐纽
舌红苔黄、脉数
+
心热移于小肠
小便赤涩、尿道灼痛、尿血
[辨证要点] 心烦、口舌生疮、尿赤+实热证
病例分析
* 女,51岁,干部,反复发作性舌疮伴心烦、便秘10余年,加重1周。近10年来,每逢工作紧张、或加班睡眠不足时,即发舌疮,少时1~2个,多则5~6处,疮面可达1cm2大小,舌红,舌疼,影响吃饭和说话,伴心烦,手足心热,便秘,尿赤,喜冷饮。查:舌尖红,舌尖、舌边有3处烂疮面,苔薄微黄,脉数稍弦。试按脏腑辨证分析之。
七 痰蒙心神
[概念]痰浊蒙敝心神,以致精神、情志异常为主要表现的证候。
[临床表现]
意识模糊甚则昏不知人
癫证 痰蒙心窍
痫证
面色晦滞、脘闷呕恶
痰湿证
痰鸣声、苔白腻脉滑
[辨证要点]神志异常+痰湿证
八 痰火扰神
[概念]火热痰浊胶结 ......
第九章 脏腑辨证
定义:
以脏象学说为基础,以八纲辨证为原则,结合病因病机等基本理论,对病情资料进行分析、归纳,以辨明病因、病位、病性、邪正盛衰的辨证方法。
适应于内伤杂病的诊断,也是临床各科疾病辨证的基础。
是八纲辨证的具体和深入,具有更强的针对性。
举例:
心悸怔仲、失眠健忘(病在心)
+
身倦乏力、自汗、气短、脉虚等 (病性--气虚)
心气虚证
脏腑辨证的一般规律:
特征性症状和体征(定位)
+
八纲各证(定性)
第一节 辨心病证候
心病特征性表现(定位):
心居胸中----胸闷、胸痛
手少阴心经循上臂内侧---痛引肩臂内侧
心主血脉----心悸、怔仲
心主神志----失眠、多梦、健忘、神昏
谵语、神乱(癫、狂、痫)
心开窍于舌---舌痛、舌疮
一、心血虚和心阴虚
二、心气虚
[概念]
心气虚证多由久病体弱、暴病伤气、年老体衰、先天不足、劳神过度等引起,指心气不足以致血运无力,心神不藏的虚弱证侯。
[临床表现]
心悸怔仲 胸闷气短 活动后加重
失眠健忘
+
(气虚证)
面色淡白、 自汗气短、身倦乏力、舌淡苔白,脉虚或弱。
[辨证要点]
1、心悸怔仲、健忘失眠
为定位资料
2、兼气虚证表现=心气虚证
治则:补气养心
方药:四君子汤
三、心阳虚与心阳暴脱
[概念]
心阳虚证多由心气虚发展而来,指心阳气不足,失其温养的里虚寒证,心阳虚极而突然大量亡失的危重证候,称为心阳暴脱。
[临床表现]
心悸怔仲
胸闷气短 活动后加重
+
(阳虚证)
面色恍白、 气短懒言、畏寒肢冷、自汗、舌淡胖嫩苔白滑,脉沉迟无力或微细或结代
心阳暴脱:
心悸怔仲
胸闷气短 活动后加重
+
(亡阳证)
突然面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱,面色苍白,口唇青紫,神志模糊或昏迷。舌质淡紫青滑,脉微欲绝
[辨证要点]
1、心悸怔仲为定位资料
2、兼里虚寒表现=心阳虚证
3、兼亡阳证表现=心阳暴脱
病例分析
* 男,68岁,干部。阵发心悸、气短年余,加重1周。1年前因胆结石行胆囊切除术,术后感体力不如以前,逢劳作后出现短阵心悸、气短、汗出、乏力,休息后可缓解。近1周因搬家劳累,上述诸证加重,自感倦怠,精神疲惫,懒言,语声低微,食少,查:面白、舌淡、脉缓无力。试用脏腑辨证分析之。
(三)心脉痹阻
[概念]
在心阳气虚的基础上,瘀血、痰浊、寒邪、气滞导致心脉不通,血行不畅所表现的证侯。
属本虚标实证
(虚实夹杂、因虚致实)。
[临床表现]
心悸怔仲、心胸憋闷疼痛、痛引肩背臂内侧,时发时止,劳累诱发或加重
+
(血瘀证)
刺痛、舌紫暗、或有瘀点、瘀斑、舌脉粗张,脉涩或结代。
心悸怔仲、心胸憋闷疼痛、痛引肩背臂内侧,时发时止,劳累诱发或加重
+
(痰湿证)
重痛,体胖多痰,身重困倦
苔白厚腻,脉弦滑
心悸怔仲、心胸憋闷疼痛、痛引肩背臂内侧,时发时止,劳累诱发或加重
+
(寒凝证)
剧痛,得温痛减,畏寒肢冷
舌淡苔白润,脉沉迟或沉紧
心悸怔仲、心胸憋闷疼痛、痛引肩背臂内侧,时发时止,劳累诱发或加重
+
(气滞证)
胀痛,随情志而变化,舌淡红或暗红苔薄,脉弦。
[辨证要点]
1、本证属本虚标实之证
2、心悸怔仲、心胸憋闷疼痛引肩背臂内侧,时发时止,劳累诱发或加重为特征。
3、病因辨证----瘀血、痰浊
寒邪、气滞
4、痛甚----心阳暴脱
病例分析
* 男,57岁,头晕,胸闷,心痛10余年,加重2天。素患高血压病10余年,血压高达26.6/14.63kPa,经常头晕,后头痛,项强,劳累后加重;亦患有高脂血症,总胆固醇及甘油三酯增高。近年有偶发胸闷、心痛,吃些降压、扩血管药物可缓解,近2天因天气寒冷,心痛加重,伴有心悸,恐惧感,痛其甚时如锥针刺其心,手足厥冷,伴出冷汗。查:舌淡胖,苔白厚,脉沉迟,血压18.6/12kPa,心律整,心率50次/分,心音略低,心电图提示下壁心肌梗塞。试用脏腑辨证分析。
四 心火亢盛
[概念] 指心热内炽,扰乱心神,迫血妄行,上炎口舌,下移于小肠所表现的证候。
[临床表现]
发热 心烦口渴、口舌生疮、吐纽
舌红苔黄、脉数
+
心热移于小肠
小便赤涩、尿道灼痛、尿血
[辨证要点] 心烦、口舌生疮、尿赤+实热证
病例分析
* 女,51岁,干部,反复发作性舌疮伴心烦、便秘10余年,加重1周。近10年来,每逢工作紧张、或加班睡眠不足时,即发舌疮,少时1~2个,多则5~6处,疮面可达1cm2大小,舌红,舌疼,影响吃饭和说话,伴心烦,手足心热,便秘,尿赤,喜冷饮。查:舌尖红,舌尖、舌边有3处烂疮面,苔薄微黄,脉数稍弦。试按脏腑辨证分析之。
七 痰蒙心神
[概念]痰浊蒙敝心神,以致精神、情志异常为主要表现的证候。
[临床表现]
意识模糊甚则昏不知人
癫证 痰蒙心窍
痫证
面色晦滞、脘闷呕恶
痰湿证
痰鸣声、苔白腻脉滑
[辨证要点]神志异常+痰湿证
八 痰火扰神
[概念]火热痰浊胶结 ......
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