当前位置: 首页 > 新闻 > 信息荟萃 > 正文
编号:12543691
第九章脏腑辨证之心病辨证.ppt
http://www.100md.com
    参见附件(189kb)。

    第九章 脏腑辨证

    定义:

    以脏象学说为基础,以八纲辨证为原则,结合病因病机等基本理论,对病情资料进行分析、归纳,以辨明病因、病位、病性、邪正盛衰的辨证方法。

    适应于内伤杂病的诊断,也是临床各科疾病辨证的基础。

    是八纲辨证的具体和深入,具有更强的针对性。

    举例:

    心悸怔仲、失眠健忘(病在心)

    +

    身倦乏力、自汗、气短、脉虚等 (病性--气虚)

    心气虚证

    脏腑辨证的一般规律:

    特征性症状和体征(定位)

    +

    八纲各证(定性)

    第一节 辨心病证候

    心病特征性表现(定位):

    心居胸中----胸闷、胸痛

    手少阴心经循上臂内侧---痛引肩臂内侧

    心主血脉----心悸、怔仲

    心主神志----失眠、多梦、健忘、神昏

    谵语、神乱(癫、狂、痫)

    心开窍于舌---舌痛、舌疮

    一、心血虚和心阴虚

    二、心气虚

    [概念]

    心气虚证多由久病体弱、暴病伤气、年老体衰、先天不足、劳神过度等引起,指心气不足以致血运无力,心神不藏的虚弱证侯。

    [临床表现]

    心悸怔仲 胸闷气短 活动后加重

    失眠健忘

    +

    (气虚证)

    面色淡白、 自汗气短、身倦乏力、舌淡苔白,脉虚或弱。

    [辨证要点]

    1、心悸怔仲、健忘失眠

    为定位资料

    2、兼气虚证表现=心气虚证

    治则:补气养心

    方药:四君子汤

    三、心阳虚与心阳暴脱

    [概念]

    心阳虚证多由心气虚发展而来,指心阳气不足,失其温养的里虚寒证,心阳虚极而突然大量亡失的危重证候,称为心阳暴脱。

    [临床表现]

    心悸怔仲

    胸闷气短 活动后加重

    +

    (阳虚证)

    面色恍白、 气短懒言、畏寒肢冷、自汗、舌淡胖嫩苔白滑,脉沉迟无力或微细或结代

    心阳暴脱:

    心悸怔仲

    胸闷气短 活动后加重

    +

    (亡阳证)

    突然面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱,面色苍白,口唇青紫,神志模糊或昏迷。舌质淡紫青滑,脉微欲绝

    [辨证要点]

    1、心悸怔仲为定位资料

    2、兼里虚寒表现=心阳虚证

    3、兼亡阳证表现=心阳暴脱

    病例分析

    * 男,68岁,干部。阵发心悸、气短年余,加重1周。1年前因胆结石行胆囊切除术,术后感体力不如以前,逢劳作后出现短阵心悸、气短、汗出、乏力,休息后可缓解。近1周因搬家劳累,上述诸证加重,自感倦怠,精神疲惫,懒言,语声低微,食少,查:面白、舌淡、脉缓无力。试用脏腑辨证分析之。

    (三)心脉痹阻

    [概念]

    在心阳气虚的基础上,瘀血、痰浊、寒邪、气滞导致心脉不通,血行不畅所表现的证侯。

    属本虚标实证

    (虚实夹杂、因虚致实)。

    [临床表现]

    心悸怔仲、心胸憋闷疼痛、痛引肩背臂内侧,时发时止,劳累诱发或加重

    +

    (血瘀证)

    刺痛、舌紫暗、或有瘀点、瘀斑、舌脉粗张,脉涩或结代。

    心悸怔仲、心胸憋闷疼痛、痛引肩背臂内侧,时发时止,劳累诱发或加重

    +

    (痰湿证)

    重痛,体胖多痰,身重困倦

    苔白厚腻,脉弦滑

    心悸怔仲、心胸憋闷疼痛、痛引肩背臂内侧,时发时止,劳累诱发或加重

    +

    (寒凝证)

    剧痛,得温痛减,畏寒肢冷

    舌淡苔白润,脉沉迟或沉紧

    心悸怔仲、心胸憋闷疼痛、痛引肩背臂内侧,时发时止,劳累诱发或加重

    +

    (气滞证)

    胀痛,随情志而变化,舌淡红或暗红苔薄,脉弦。

    [辨证要点]

    1、本证属本虚标实之证

    2、心悸怔仲、心胸憋闷疼痛引肩背臂内侧,时发时止,劳累诱发或加重为特征。

    3、病因辨证----瘀血、痰浊

    寒邪、气滞

    4、痛甚----心阳暴脱

    病例分析

    * 男,57岁,头晕,胸闷,心痛10余年,加重2天。素患高血压病10余年,血压高达26.6/14.63kPa,经常头晕,后头痛,项强,劳累后加重;亦患有高脂血症,总胆固醇及甘油三酯增高。近年有偶发胸闷、心痛,吃些降压、扩血管药物可缓解,近2天因天气寒冷,心痛加重,伴有心悸,恐惧感,痛其甚时如锥针刺其心,手足厥冷,伴出冷汗。查:舌淡胖,苔白厚,脉沉迟,血压18.6/12kPa,心律整,心率50次/分,心音略低,心电图提示下壁心肌梗塞。试用脏腑辨证分析。

    四 心火亢盛

    [概念] 指心热内炽,扰乱心神,迫血妄行,上炎口舌,下移于小肠所表现的证候。

    [临床表现]

    发热 心烦口渴、口舌生疮、吐纽

    舌红苔黄、脉数

    +

    心热移于小肠

    小便赤涩、尿道灼痛、尿血

    [辨证要点] 心烦、口舌生疮、尿赤+实热证

    病例分析

    * 女,51岁,干部,反复发作性舌疮伴心烦、便秘10余年,加重1周。近10年来,每逢工作紧张、或加班睡眠不足时,即发舌疮,少时1~2个,多则5~6处,疮面可达1cm2大小,舌红,舌疼,影响吃饭和说话,伴心烦,手足心热,便秘,尿赤,喜冷饮。查:舌尖红,舌尖、舌边有3处烂疮面,苔薄微黄,脉数稍弦。试按脏腑辨证分析之。

    七 痰蒙心神

    [概念]痰浊蒙敝心神,以致精神、情志异常为主要表现的证候。

    [临床表现]

    意识模糊甚则昏不知人

    癫证 痰蒙心窍

    痫证

    面色晦滞、脘闷呕恶

    痰湿证

    痰鸣声、苔白腻脉滑

    [辨证要点]神志异常+痰湿证

    八 痰火扰神

    [概念]火热痰浊胶结 ......

您现在查看是摘要介绍页,详见PPT附件(189kb)