贾钰华闻诊.ppt
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参见附件(581kb)。
第三章 闻 诊
Auscultation and olfaction
主 讲
中医临床基础教研室
贾钰华
第一节 听声音
Auscultation of voices
发声器官
? 声音产生
相关脏腑
? 临床意义
寒
? 判断疾病性质 热
虚
实
(一) 正常声音
? 正常声音变化与下列因素有关
◆性别 男声低而浊
女声高而清
◆年龄 儿童尖利清脆
老人浑厚低沉
◆个体差异
◆情志变化
(二) 病变声音
? 概念 疾病反映于语言
声音的变化称之为病变声音。
? 内容 声音 语言
呼吸 咳嗽
呕吐 呃逆
嗳气 太息
喷嚏 呵欠 肠鸣
? 听病变声音原则
声高有力
病势急骤 阳热实
声音连续
声低而弱
病势徐缓 阴寒虚
声音断续
1、 发声
? 声重 语声重浊--外感风寒
? 音哑 语声嘶哑为音哑
? 失音 语而无声为失音
新病--外邪侵袭，肺气失宣 -金实不鸣
久病--精气内伤，肺肾津枯 -金破不鸣
暴怒高喧--气阴耗伤
妊娠后期--胎儿压迫肾经--子喑
慢性鼻病
? 鼻鼾 熟睡或昏迷时， 高热神昏
喉鼻发出的一种声响 中风入脏
? 呻吟 指病痛难忍发出的声音。
? 惊呼 指患者突然 小儿--惊风
发出的惊叫声 成人--惊恐
巨痛
2、 语言
? 谵语 神识不清，语无伦次，声高有力--热扰心神 实
? 郑声 神识不清，语言重复，时断时续，语声低微--心气大伤 虚
? 独语 自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续--心气不足 虚
气郁痰结 实
虚证--心气不足
? 错语 语言错乱
错后自知 实证--痰湿 瘀血 气滞
? 呓语 睡梦中讲话 实证
吐字不清，语意不明 虚证
? 狂言 精神错乱
语无伦次 --痰火扰心
狂躁妄言
3、 呼吸
? 喘 呼吸短促急迫，鼻翼煽动 肺肾气虚
张口抬肩，不能平卧 肺失宣降
? 哮 呼吸急促似喘，喉间伴有哮鸣音----痰湿内阻
? 短气 短气不足以息 元气大虚
数而不能接续 痰饮气滞
? 少气 呼吸微弱，虚怯声低，气少不足以息，言语无力--诸虚劳损
4、 咳嗽
? 辨咳嗽注意事项：
? 咳声，? 痰色，? 痰量，? 痰质，? 咳嗽时间，? 病史，? 伴有症状。
辨咳嗽临床常见病证
◆咳声重浊紧闷--实证
◆咳声清轻低微--虚证
◆痰多易咳--痰湿内阻
◆咳痰稀白--寒证
◆咳声不扬，痰稠色黄--热证
◆干咳少痰或无痰--燥邪或阴虚
◆咳声如犬吠，呼吸困难--白喉
◆咳声短促，有鸡鸣样回声，缠绵不愈--百日咳
5、呕吐
? 概念 饮食物痰涎从胃上涌，由口吐出
有声无物为干呕
? 区别 有物无声为之吐 胃失和降
有声有物为呕吐
? 病证
吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀--虚寒证
吐势较猛，声音壮厉，呕吐粘痰黄水
或酸腐食物，或苦水--实热证
6、 呃逆
? 概念
从咽喉发出一种不由自主的冲击声
声短而频，呃呃作响。
唐代以前称为 口岁
后世称为呃逆
俗称打呃
判断病性的寒热虚实；病程的新旧
? 临床辨证
1 呃声频作，高亢而短，其声有力--
实证、热证；
2 呃声低沉，声弱无力--寒证、虚证
3 新病呃逆，其声有力--外邪客于胃
4 久病重病呃逆不止，声低气怯无力--
胃气衰败(危候)
5 突发呃逆，无兼证--饮食刺激或偶感风寒
7、 嗳气
? 概念
是胃中气体上出咽喉所发出的声响，声长而缓
古称噫气。
饱食之后，偶有嗳气，不属病态。
? 临床辨证
1 宿食内停--嗳气酸腐，兼脘腹胀满 实证
2 肝气犯胃--嗳声频作而响亮 ......
第三章 闻 诊
Auscultation and olfaction
主 讲
中医临床基础教研室
贾钰华
第一节 听声音
Auscultation of voices
发声器官
? 声音产生
相关脏腑
? 临床意义
寒
? 判断疾病性质 热
虚
实
(一) 正常声音
? 正常声音变化与下列因素有关
◆性别 男声低而浊
女声高而清
◆年龄 儿童尖利清脆
老人浑厚低沉
◆个体差异
◆情志变化
(二) 病变声音
? 概念 疾病反映于语言
声音的变化称之为病变声音。
? 内容 声音 语言
呼吸 咳嗽
呕吐 呃逆
嗳气 太息
喷嚏 呵欠 肠鸣
? 听病变声音原则
声高有力
病势急骤 阳热实
声音连续
声低而弱
病势徐缓 阴寒虚
声音断续
1、 发声
? 声重 语声重浊--外感风寒
? 音哑 语声嘶哑为音哑
? 失音 语而无声为失音
新病--外邪侵袭，肺气失宣 -金实不鸣
久病--精气内伤，肺肾津枯 -金破不鸣
暴怒高喧--气阴耗伤
妊娠后期--胎儿压迫肾经--子喑
慢性鼻病
? 鼻鼾 熟睡或昏迷时， 高热神昏
喉鼻发出的一种声响 中风入脏
? 呻吟 指病痛难忍发出的声音。
? 惊呼 指患者突然 小儿--惊风
发出的惊叫声 成人--惊恐
巨痛
2、 语言
? 谵语 神识不清，语无伦次，声高有力--热扰心神 实
? 郑声 神识不清，语言重复，时断时续，语声低微--心气大伤 虚
? 独语 自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续--心气不足 虚
气郁痰结 实
虚证--心气不足
? 错语 语言错乱
错后自知 实证--痰湿 瘀血 气滞
? 呓语 睡梦中讲话 实证
吐字不清，语意不明 虚证
? 狂言 精神错乱
语无伦次 --痰火扰心
狂躁妄言
3、 呼吸
? 喘 呼吸短促急迫，鼻翼煽动 肺肾气虚
张口抬肩，不能平卧 肺失宣降
? 哮 呼吸急促似喘，喉间伴有哮鸣音----痰湿内阻
? 短气 短气不足以息 元气大虚
数而不能接续 痰饮气滞
? 少气 呼吸微弱，虚怯声低，气少不足以息，言语无力--诸虚劳损
4、 咳嗽
? 辨咳嗽注意事项：
? 咳声，? 痰色，? 痰量，? 痰质，? 咳嗽时间，? 病史，? 伴有症状。
辨咳嗽临床常见病证
◆咳声重浊紧闷--实证
◆咳声清轻低微--虚证
◆痰多易咳--痰湿内阻
◆咳痰稀白--寒证
◆咳声不扬，痰稠色黄--热证
◆干咳少痰或无痰--燥邪或阴虚
◆咳声如犬吠，呼吸困难--白喉
◆咳声短促，有鸡鸣样回声，缠绵不愈--百日咳
5、呕吐
? 概念 饮食物痰涎从胃上涌，由口吐出
有声无物为干呕
? 区别 有物无声为之吐 胃失和降
有声有物为呕吐
? 病证
吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀--虚寒证
吐势较猛，声音壮厉，呕吐粘痰黄水
或酸腐食物，或苦水--实热证
6、 呃逆
? 概念
从咽喉发出一种不由自主的冲击声
声短而频，呃呃作响。
唐代以前称为 口岁
后世称为呃逆
俗称打呃
判断病性的寒热虚实；病程的新旧
? 临床辨证
1 呃声频作，高亢而短，其声有力--
实证、热证；
2 呃声低沉，声弱无力--寒证、虚证
3 新病呃逆，其声有力--外邪客于胃
4 久病重病呃逆不止，声低气怯无力--
胃气衰败(危候)
5 突发呃逆，无兼证--饮食刺激或偶感风寒
7、 嗳气
? 概念
是胃中气体上出咽喉所发出的声响，声长而缓
古称噫气。
饱食之后，偶有嗳气，不属病态。
? 临床辨证
1 宿食内停--嗳气酸腐，兼脘腹胀满 实证
2 肝气犯胃--嗳声频作而响亮 ......
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