第十一章 肾上腺素受体阻断药.ppt
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参见附件(184kb)。
第十一章 肾上腺素受体阻断药
Adrenoceptor Blocking Drugs
内容提要
第一节 α肾上腺素受体阻断药
1.非选择性α受体阻断药
短效类： 酚妥拉明、妥拉唑林;长效类： 酚苄明
2.选择性α1受体阻断药 哌唑嗪
3.选择性α2受体阻断药 育亨宾
第二节 β肾上腺素受体阻断药
1.非选择性β受体阻断药 普萘洛尔
2.选择性β1受体阻断药 阿替洛尔和美托洛尔
第三节 α、β肾上腺素受体阻断药
拉贝洛尔
教学基本要求
? 掌握：肾上腺素受体阻断药的分类、药理作用，临床应用和不良反应。
? 熟悉：肾上腺素受体阻断药的作用机制、体内过程。
肾上腺素受体阻断药
又称肾上腺素受体拮抗剂(adrenoceptor antagonists)能阻断肾上腺素受体从而拮抗去甲肾上腺素能神经递质或肾上腺素受体激动药的作用
分为:
α受体阻断药
β受体阻断药
α、β受体阻断药三大类
能选择性地与α肾上腺素受体结合，其本身不激动或较少激
动肾上腺素受体，却能妨碍去甲肾上腺素能神经递质及肾上
腺素受体激动药与α受体结合，从而产生抗肾上腺素作用。
"肾上腺素作用的翻转"(adrenaline reversal) :
α受体阻断药选择性地阻断了与血管收缩有关的α受体，与
血管舒张有关的β受体未被阻断，所以肾上腺素的血管收缩
作用被取消，而血管舒张作用得以充分地表现出来
临床上遇到α受体阻断剂引起的血压下降，不能用肾上腺素
治疗，否则可引起血压更低，此时可用α受体激动药。
第一节 α肾上腺素受体阻断药
分为三类：
1.非选择性α受体阻断药
短效类： 酚妥拉明、妥拉唑林
长效类： 酚苄明
2.选择性α1受体阻断药 哌唑嗪
3.选择性α2受体阻断药 育亨宾
第一节 α肾上腺素受体阻断药
酚妥拉明(phentolamine)和妥拉唑啉(tolazoline)
【药理作用】 能选择性阻断α受体，拮抗肾上腺素的α型作用，1.血管和血压：血管扩张，血压下降。
原因：(1)阻断α受体。
(2)直接扩张血管。
2.心脏：兴奋作用。
原因：(1)血管扩张，血压下降，反射性交感神经兴奋。
(2)阻断神经末梢突触前膜α2受体，使NA释放 增加，激动心脏β1受体。
3.其他作用
(1)拟胆碱作用：恶心，呕吐，腹痛等。
(2)组胺样作用：胃液分泌增加，皮肤潮红。
第一节 α肾上腺素受体阻断药
【临床应用】
1.外周血管痉挛性疾病：
(1)肢端动脉痉挛性疾病(雷诺氏病)。
(2)血栓闭塞性脉管炎。
(3)NA静滴外漏引起的局部组织缺血坏死。
2.去甲肾上腺素滴注外漏
长期过量静脉滴注或静脉滴注去甲肾上腺 素外漏时，可致皮肤缺血、苍白和剧烈疼痛，甚至坏死，此时可用酚妥拉明10mg或妥拉唑啉25mg溶于10-20ml生理盐水中做皮下浸润注射。
3.肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断，此病引起的高血压危象。
酚妥拉明可使血压下降。
第一节 α肾上腺素受体阻断药
4.抗休克
适用于感染性、心源性和神经源性休克。但给药前必需补足血容量。
5.治疗急性心肌梗死和顽固性充血性心力衰竭
6.药物引起的高血压
7.其他
妥拉唑啉可用于治疗新生儿的持续性肺动脉高压症，酚妥拉明口服或直接阴茎海绵体内注射用于诊断或治疗阳痿。
第一节 α肾上腺素受体阻断药
【不良反应】
1.低血压。
2.恶心，呕吐，腹痛，腹泻等(拟胆碱作用)。
3.诱发溃疡病(组胺样作用)。
4.胃炎，溃疡病，冠心病慎用(静脉给药可引起心
率加快，心律失常，心绞痛)。
第一节 α肾上腺素受体阻断药
妥拉唑啉(tolazoline)
1.阻断α受体作用与酚妥拉明相似，但较弱；
拟胆碱作用和组胺样作用较强。
2.不良反应多。
3.可用于：
(1)外周血管痉挛性疾病。
(2)局部浸润可对抗NA静滴时药液外漏处理。
第一节 α肾上腺素受体阻断药
酚苄明(phenaxybenzamine)
1.一般采用静脉给药：口服吸收差，局部刺激性强。
2.作用慢，持久，一次用药可维持3-4天。
3.阻断α受体作用强。
4.主要用于： (1)外周血管痉挛性疾病。
(2)抗休克。
(3)嗜铬细胞瘤。
(4)前列腺肥大引起的排尿困难。
5.不良反应： (1)低血压。
(2)鼻塞(血管扩张引起)。
(3)恶心，呕吐(局部刺激)。
(4)乏力，嗜睡(中枢抑制)。
第一节 α肾上腺素受体阻断药
坦洛新(tamsulosin)
结构与其他α1受体阻断药不同，生物利用度高，t1/2约为9?15h，对α1A受体的阻断作用明显强于对α1B受体阻断作用。对良性前列腺肥大疗效好(由此认为α1A受体亚型可能是控制前列腺平滑肌最重要的α受体亚型)。
研究表明α1A受体主要存在于前列腺，而α1B受体主要存在于血管，所以尽管非选择性α受体阻断药酚苄明、选择性α1受体阻断药如哌唑嗪和α1A受体阻断药均可用于治疗良性前列腺肥大，改善排尿困难，但对于心血管的影响明显不同，酚苄明可降低血压和引起心悸，哌唑嗪降低血压，而坦洛新则对心率和血压无明显影响。
第二节 β肾上腺素受体阻断药
【药理作用】
1.β受体阻断作用
(1)心脏：对心脏的作用是β受体阻断药最主要的作用。
(2)血管：阻断血管上β2受体(较弱)，加上心脏功能被抑
制，可反射性兴奋交感神经，引起血管收缩和外周阻力增
加。
(3)支气管：可阻断支气管平滑肌β2受体，支气管收缩，增加
呼吸道阻力。
(4)代谢：脂肪代谢;
糖代谢;
抑制外周T4 => T3。
(5)抑制肾素释放：可阻断肾小球旁器上的β受体，使肾素分泌下降。
第二节 β肾上腺素受体阻断药
2.内在拟交感活性
有些β受体阻断剂除具有β受体阻断作用外，还有部分的(微弱的)β受体激动作用， 称为内在拟交感活性。
3.膜稳定作用
具有降低细胞膜对离子通透性作用 ......
第十一章 肾上腺素受体阻断药
Adrenoceptor Blocking Drugs
内容提要
第一节 α肾上腺素受体阻断药
1.非选择性α受体阻断药
短效类： 酚妥拉明、妥拉唑林;长效类： 酚苄明
2.选择性α1受体阻断药 哌唑嗪
3.选择性α2受体阻断药 育亨宾
第二节 β肾上腺素受体阻断药
1.非选择性β受体阻断药 普萘洛尔
2.选择性β1受体阻断药 阿替洛尔和美托洛尔
第三节 α、β肾上腺素受体阻断药
拉贝洛尔
教学基本要求
? 掌握：肾上腺素受体阻断药的分类、药理作用，临床应用和不良反应。
? 熟悉：肾上腺素受体阻断药的作用机制、体内过程。
肾上腺素受体阻断药
又称肾上腺素受体拮抗剂(adrenoceptor antagonists)能阻断肾上腺素受体从而拮抗去甲肾上腺素能神经递质或肾上腺素受体激动药的作用
分为:
α受体阻断药
β受体阻断药
α、β受体阻断药三大类
能选择性地与α肾上腺素受体结合，其本身不激动或较少激
动肾上腺素受体，却能妨碍去甲肾上腺素能神经递质及肾上
腺素受体激动药与α受体结合，从而产生抗肾上腺素作用。
"肾上腺素作用的翻转"(adrenaline reversal) :
α受体阻断药选择性地阻断了与血管收缩有关的α受体，与
血管舒张有关的β受体未被阻断，所以肾上腺素的血管收缩
作用被取消，而血管舒张作用得以充分地表现出来
临床上遇到α受体阻断剂引起的血压下降，不能用肾上腺素
治疗，否则可引起血压更低，此时可用α受体激动药。
第一节 α肾上腺素受体阻断药
分为三类：
1.非选择性α受体阻断药
短效类： 酚妥拉明、妥拉唑林
长效类： 酚苄明
2.选择性α1受体阻断药 哌唑嗪
3.选择性α2受体阻断药 育亨宾
第一节 α肾上腺素受体阻断药
酚妥拉明(phentolamine)和妥拉唑啉(tolazoline)
【药理作用】 能选择性阻断α受体，拮抗肾上腺素的α型作用，1.血管和血压：血管扩张，血压下降。
原因：(1)阻断α受体。
(2)直接扩张血管。
2.心脏：兴奋作用。
原因：(1)血管扩张，血压下降，反射性交感神经兴奋。
(2)阻断神经末梢突触前膜α2受体，使NA释放 增加，激动心脏β1受体。
3.其他作用
(1)拟胆碱作用：恶心，呕吐，腹痛等。
(2)组胺样作用：胃液分泌增加，皮肤潮红。
第一节 α肾上腺素受体阻断药
【临床应用】
1.外周血管痉挛性疾病：
(1)肢端动脉痉挛性疾病(雷诺氏病)。
(2)血栓闭塞性脉管炎。
(3)NA静滴外漏引起的局部组织缺血坏死。
2.去甲肾上腺素滴注外漏
长期过量静脉滴注或静脉滴注去甲肾上腺 素外漏时，可致皮肤缺血、苍白和剧烈疼痛，甚至坏死，此时可用酚妥拉明10mg或妥拉唑啉25mg溶于10-20ml生理盐水中做皮下浸润注射。
3.肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断，此病引起的高血压危象。
酚妥拉明可使血压下降。
第一节 α肾上腺素受体阻断药
4.抗休克
适用于感染性、心源性和神经源性休克。但给药前必需补足血容量。
5.治疗急性心肌梗死和顽固性充血性心力衰竭
6.药物引起的高血压
7.其他
妥拉唑啉可用于治疗新生儿的持续性肺动脉高压症，酚妥拉明口服或直接阴茎海绵体内注射用于诊断或治疗阳痿。
第一节 α肾上腺素受体阻断药
【不良反应】
1.低血压。
2.恶心，呕吐，腹痛，腹泻等(拟胆碱作用)。
3.诱发溃疡病(组胺样作用)。
4.胃炎，溃疡病，冠心病慎用(静脉给药可引起心
率加快，心律失常，心绞痛)。
第一节 α肾上腺素受体阻断药
妥拉唑啉(tolazoline)
1.阻断α受体作用与酚妥拉明相似，但较弱；
拟胆碱作用和组胺样作用较强。
2.不良反应多。
3.可用于：
(1)外周血管痉挛性疾病。
(2)局部浸润可对抗NA静滴时药液外漏处理。
第一节 α肾上腺素受体阻断药
酚苄明(phenaxybenzamine)
1.一般采用静脉给药：口服吸收差，局部刺激性强。
2.作用慢，持久，一次用药可维持3-4天。
3.阻断α受体作用强。
4.主要用于： (1)外周血管痉挛性疾病。
(2)抗休克。
(3)嗜铬细胞瘤。
(4)前列腺肥大引起的排尿困难。
5.不良反应： (1)低血压。
(2)鼻塞(血管扩张引起)。
(3)恶心，呕吐(局部刺激)。
(4)乏力，嗜睡(中枢抑制)。
第一节 α肾上腺素受体阻断药
坦洛新(tamsulosin)
结构与其他α1受体阻断药不同，生物利用度高，t1/2约为9?15h，对α1A受体的阻断作用明显强于对α1B受体阻断作用。对良性前列腺肥大疗效好(由此认为α1A受体亚型可能是控制前列腺平滑肌最重要的α受体亚型)。
研究表明α1A受体主要存在于前列腺，而α1B受体主要存在于血管，所以尽管非选择性α受体阻断药酚苄明、选择性α1受体阻断药如哌唑嗪和α1A受体阻断药均可用于治疗良性前列腺肥大，改善排尿困难，但对于心血管的影响明显不同，酚苄明可降低血压和引起心悸，哌唑嗪降低血压，而坦洛新则对心率和血压无明显影响。
第二节 β肾上腺素受体阻断药
【药理作用】
1.β受体阻断作用
(1)心脏：对心脏的作用是β受体阻断药最主要的作用。
(2)血管：阻断血管上β2受体(较弱)，加上心脏功能被抑
制，可反射性兴奋交感神经，引起血管收缩和外周阻力增
加。
(3)支气管：可阻断支气管平滑肌β2受体，支气管收缩，增加
呼吸道阻力。
(4)代谢：脂肪代谢;
糖代谢;
抑制外周T4 => T3。
(5)抑制肾素释放：可阻断肾小球旁器上的β受体，使肾素分泌下降。
第二节 β肾上腺素受体阻断药
2.内在拟交感活性
有些β受体阻断剂除具有β受体阻断作用外，还有部分的(微弱的)β受体激动作用， 称为内在拟交感活性。
3.膜稳定作用
具有降低细胞膜对离子通透性作用 ......
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