第四章闻诊.ppt
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参见附件(436kb)。
第 三 章
闻 诊
【目的要求】
1.掌握咳嗽、哮喘、呃逆、嗳气、喷嚏、谵语等的变化及其一般临床意义。
2.熟悉呼吸、语言、呕吐等声音的高低、强弱、清浊等变化的一般临床意义，口气、汗、痰、二便、带下以及病室气味的变化及其临床意义。
【学习时数】 2 学时
【重点与疑难点】
(一)重点
各种病变声音的变化及其一般临床意义
(二)疑难点
谵语、郑声、狂言、独语、错语各自特点及临床意义
闻诊，即通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法。
闻诊是临床诊察疾病的重要方法之一，颇受历代医家重视。
早在《黄帝内经》就有五音五声应五脏的理论，以声音、语言等各种变化来辨别病变。由于声音和气味都是在脏腑生理活动和病理变化中产生的，所以通过闻声音与嗅气味的异常变化便可诊察病情。
第一节 听声音
一、声音：
(一)声音产生的原理："气动则有声"
声音的产生不仅是喉、舌、齿、唇、鼻等器官直接作用的结果，而且与心、肺、肾等脏，尤其与肺气之虚实盛衰有着十分密切的关系。
声音包括声腔声调、语言、呼吸气息、咳嗽、呃逆、呕吐等方面。肺主气司呼吸，咽喉有声带，主发音，由于肺气出入的作用，通过咽喉、舌、唇齿、鼻腔共同协调而形成声音，发音由口腔而出。
(二)、正常声音：
1、正常声音的特点：
发声自然，声调和谐，柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符。
正常声音的发出，是宗气充沛，气机调畅的标志。
2、影响正常声音的因素
性别、年龄、禀赋、情感变化......。如男性声音低沉重浊，女性声音较高尖清亮，小儿声音清脆娇嫩，老年人声音浑厚平稳等。
(三)病变声音：
主要是辨病人的语声、鼻鼾、呻吟、惊呼等语声、语调及异常声响，来判断正气的盛衰，邪气的性质及病情的轻重。
1.病理性声音的一般规律
(1)声音高亢宏亮有力，而连续--阳证、实证、热证。
(2)声音低微细弱懒言而断续--阴证、虚证、寒证。
2.声重
(1)特征-语声重浊沉闷。
(2)临床意义-外感风寒或鼻疾。
* 外感风寒:兼见鼻塞流涕、恶寒发热等症。
* 鼻渊:声重而鼻流稠浊黄涕。
3.音哑、失音：
(1)特征：语声嘶哑，称"音哑"，语而无声为"失音"。
(2)临床意义：实证、虚证、妊娠。
(3)辨证：
新病(金实不鸣)：风寒、风热袭肺
或普浊壅肺
久病(金破不鸣)：肺肾精亏，虚火上炎。
妊娠(子喑)：生理现象。胎儿压迫肾之络脉,肾精不能上荣舌咽所致。
(4)失音与失语的区别。
失音--声音不能发出。
失语--不能言语。
4.鼻鼾
因为鼻鼾既见于熟睡时，又见于昏迷中，所以应注意其鉴别。
前者多见于慢性鼻病，睡姿不当者，后者则多有高热、神昏等兼症，多见于中风入脏之危候。
5.呻吟
(1)特征--病痛难忍所发出的痛苦哼哼声。
(2)临床意义--提示身有疼痛或胀满不舒。
(3)辨证
声高亢有力--实证、剧痛。
声低微无力--久病、虚证。
6.惊呼
(1)特征：无外界刺激突然发出的惊叫声。
(2)临床意义：多是剧痛或惊恐。
(3)辨证：
成人--剧痛、惊恐、精神失常。
小儿--惊风、惊恐、脘腹疼痛、食积、虫积等。
二、语言：
主要是了解、分析病人语言表达和应答能力及吐字的清晰度，"言为心声"，语言的异常，主要是心神的病变。
1.语言异常的一般规律：
(1)沉默寡言、语声低微、时断时续--虚证、寒证。
(2)烦躁多言，语声高亢有力--实证、热证。
2.谵语和郑声的特点及其临床意义
* 谵语--神识不清，语无伦次，声高有力--热扰心神之实证。
* 郑声--神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊。--心气大伤之虚证。
3.独语、错语、呓语、狂言的特点及其临床意义：
(1)独语：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续。多因心气不足或气郁痰结所致，见于癫病、郁证。
(2)错语：神识清楚，语言错乱，语后自知言错。
* 虚证：多因久病体虚，年老体衰所致。
* 实证：多为痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍所致。
(3)呓语：梦中说话，吐词不清，意思不明，多因心火、胆热、胃气不和所致。亦有久病体衰者。
(4)狂言--精神错乱，语无伦次，狂躁妄言。多因气郁化火，或痰火互结、内扰心神所致。多属阳证、实证，常见于狂病、伤寒蓄血证。
值得注意的是，应掌握下述语言异常的临床意义，如：
(1)神志清楚，语言蹇涩--中风先兆或中风后遗症。
(2)语言低微，气短不续，欲言不能复言--夺气，为中气大伤之症。
(3)神志昏迷，不知言语--中风、痫病、厥脱病、小儿惊风。
三、呼吸：
闻呼吸的要点主要是：呼吸节律均匀度、气息的强弱粗细、呼吸音的清浊三种情况。
(一)呼吸声的意义
1、病人呼吸正常--形病气未病。
2、病人呼吸异常--形气俱病。
3、呼吸气粗，疾出疾入--热证、实证。
4、呼吸气微，徐出徐入--寒证、虚证。
(二)病态呼吸：
1、喘与哮的特征、区别与联系：
喘--呼吸困难，短促急迫。
哮--呼吸急促，喉间痰鸣。
喘不兼哮，哮必兼喘
喘分虚实，哮辨寒热
喘分虚实：
* 实喘--发病急骤，呼吸深长，气粗声高息涌，胸中胀满，惟以呼出为快--风寒袭肺，痰热壅肺。
* 虚喘--病势缓慢，时轻时重，喘声低微，呼吸短促难续，得一长息为快，动则喘甚--肺肾亏虚。
2.少气与短气的特征及区别：
少气、短气临床常见，故应理解并掌握之。
(1)少气--呼吸微弱短促而声低，气少不足以息，纯虚无实。
(2)短气--呼吸粗急短促，气苦有所窒，有虚实之分。
四、咳嗽：
咳嗽，乃肺失肃降而上逆所表现的一种症状，可见是肺病的主要症状之一。但其它脏腑的病变亦可出现咳嗽，故《素问·咳论》中说："五脏六腑皆令人咳，非独肺也"。
对于咳嗽，首先应注意分辨咳声和痰的色、质、量的变化，其次要参考时间、病史及兼症，主能正确辨别病证的寒热虚实性质。其咳声的特点及临床意义。
1、咳声重浊-实证(外感风寒或痰湿聚肺)。
2、咳声低微-虚证(肺气虚损)。
3、咳声不扬，痰黄稠难咯-热证(热邪犯肺，肺津被灼)。
4、干咳无痰或少痰-燥邪犯肺或阴虚肺燥 ......
第 三 章
闻 诊
【目的要求】
1.掌握咳嗽、哮喘、呃逆、嗳气、喷嚏、谵语等的变化及其一般临床意义。
2.熟悉呼吸、语言、呕吐等声音的高低、强弱、清浊等变化的一般临床意义，口气、汗、痰、二便、带下以及病室气味的变化及其临床意义。
【学习时数】 2 学时
【重点与疑难点】
(一)重点
各种病变声音的变化及其一般临床意义
(二)疑难点
谵语、郑声、狂言、独语、错语各自特点及临床意义
闻诊，即通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法。
闻诊是临床诊察疾病的重要方法之一，颇受历代医家重视。
早在《黄帝内经》就有五音五声应五脏的理论，以声音、语言等各种变化来辨别病变。由于声音和气味都是在脏腑生理活动和病理变化中产生的，所以通过闻声音与嗅气味的异常变化便可诊察病情。
第一节 听声音
一、声音：
(一)声音产生的原理："气动则有声"
声音的产生不仅是喉、舌、齿、唇、鼻等器官直接作用的结果，而且与心、肺、肾等脏，尤其与肺气之虚实盛衰有着十分密切的关系。
声音包括声腔声调、语言、呼吸气息、咳嗽、呃逆、呕吐等方面。肺主气司呼吸，咽喉有声带，主发音，由于肺气出入的作用，通过咽喉、舌、唇齿、鼻腔共同协调而形成声音，发音由口腔而出。
(二)、正常声音：
1、正常声音的特点：
发声自然，声调和谐，柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符。
正常声音的发出，是宗气充沛，气机调畅的标志。
2、影响正常声音的因素
性别、年龄、禀赋、情感变化......。如男性声音低沉重浊，女性声音较高尖清亮，小儿声音清脆娇嫩，老年人声音浑厚平稳等。
(三)病变声音：
主要是辨病人的语声、鼻鼾、呻吟、惊呼等语声、语调及异常声响，来判断正气的盛衰，邪气的性质及病情的轻重。
1.病理性声音的一般规律
(1)声音高亢宏亮有力，而连续--阳证、实证、热证。
(2)声音低微细弱懒言而断续--阴证、虚证、寒证。
2.声重
(1)特征-语声重浊沉闷。
(2)临床意义-外感风寒或鼻疾。
* 外感风寒:兼见鼻塞流涕、恶寒发热等症。
* 鼻渊:声重而鼻流稠浊黄涕。
3.音哑、失音：
(1)特征：语声嘶哑，称"音哑"，语而无声为"失音"。
(2)临床意义：实证、虚证、妊娠。
(3)辨证：
新病(金实不鸣)：风寒、风热袭肺
或普浊壅肺
久病(金破不鸣)：肺肾精亏，虚火上炎。
妊娠(子喑)：生理现象。胎儿压迫肾之络脉,肾精不能上荣舌咽所致。
(4)失音与失语的区别。
失音--声音不能发出。
失语--不能言语。
4.鼻鼾
因为鼻鼾既见于熟睡时，又见于昏迷中，所以应注意其鉴别。
前者多见于慢性鼻病，睡姿不当者，后者则多有高热、神昏等兼症，多见于中风入脏之危候。
5.呻吟
(1)特征--病痛难忍所发出的痛苦哼哼声。
(2)临床意义--提示身有疼痛或胀满不舒。
(3)辨证
声高亢有力--实证、剧痛。
声低微无力--久病、虚证。
6.惊呼
(1)特征：无外界刺激突然发出的惊叫声。
(2)临床意义：多是剧痛或惊恐。
(3)辨证：
成人--剧痛、惊恐、精神失常。
小儿--惊风、惊恐、脘腹疼痛、食积、虫积等。
二、语言：
主要是了解、分析病人语言表达和应答能力及吐字的清晰度，"言为心声"，语言的异常，主要是心神的病变。
1.语言异常的一般规律：
(1)沉默寡言、语声低微、时断时续--虚证、寒证。
(2)烦躁多言，语声高亢有力--实证、热证。
2.谵语和郑声的特点及其临床意义
* 谵语--神识不清，语无伦次，声高有力--热扰心神之实证。
* 郑声--神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊。--心气大伤之虚证。
3.独语、错语、呓语、狂言的特点及其临床意义：
(1)独语：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续。多因心气不足或气郁痰结所致，见于癫病、郁证。
(2)错语：神识清楚，语言错乱，语后自知言错。
* 虚证：多因久病体虚，年老体衰所致。
* 实证：多为痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍所致。
(3)呓语：梦中说话，吐词不清，意思不明，多因心火、胆热、胃气不和所致。亦有久病体衰者。
(4)狂言--精神错乱，语无伦次，狂躁妄言。多因气郁化火，或痰火互结、内扰心神所致。多属阳证、实证，常见于狂病、伤寒蓄血证。
值得注意的是，应掌握下述语言异常的临床意义，如：
(1)神志清楚，语言蹇涩--中风先兆或中风后遗症。
(2)语言低微，气短不续，欲言不能复言--夺气，为中气大伤之症。
(3)神志昏迷，不知言语--中风、痫病、厥脱病、小儿惊风。
三、呼吸：
闻呼吸的要点主要是：呼吸节律均匀度、气息的强弱粗细、呼吸音的清浊三种情况。
(一)呼吸声的意义
1、病人呼吸正常--形病气未病。
2、病人呼吸异常--形气俱病。
3、呼吸气粗，疾出疾入--热证、实证。
4、呼吸气微，徐出徐入--寒证、虚证。
(二)病态呼吸：
1、喘与哮的特征、区别与联系：
喘--呼吸困难，短促急迫。
哮--呼吸急促，喉间痰鸣。
喘不兼哮，哮必兼喘
喘分虚实，哮辨寒热
喘分虚实：
* 实喘--发病急骤，呼吸深长，气粗声高息涌，胸中胀满，惟以呼出为快--风寒袭肺，痰热壅肺。
* 虚喘--病势缓慢，时轻时重，喘声低微，呼吸短促难续，得一长息为快，动则喘甚--肺肾亏虚。
2.少气与短气的特征及区别：
少气、短气临床常见，故应理解并掌握之。
(1)少气--呼吸微弱短促而声低，气少不足以息，纯虚无实。
(2)短气--呼吸粗急短促，气苦有所窒，有虚实之分。
四、咳嗽：
咳嗽，乃肺失肃降而上逆所表现的一种症状，可见是肺病的主要症状之一。但其它脏腑的病变亦可出现咳嗽，故《素问·咳论》中说："五脏六腑皆令人咳，非独肺也"。
对于咳嗽，首先应注意分辨咳声和痰的色、质、量的变化，其次要参考时间、病史及兼症，主能正确辨别病证的寒热虚实性质。其咳声的特点及临床意义。
1、咳声重浊-实证(外感风寒或痰湿聚肺)。
2、咳声低微-虚证(肺气虚损)。
3、咳声不扬，痰黄稠难咯-热证(热邪犯肺，肺津被灼)。
4、干咳无痰或少痰-燥邪犯肺或阴虚肺燥 ......
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