贾钰华舌诊.ppt
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第二章
舌 诊
主讲 贾钰华
概念
舌诊是通过观察舌象，了解机体生理功能和病理变化的诊察方法，* 是望诊的一个重要方面，* 是中医诊法的特色之一。
第一节
舌诊概说
一、舌诊的原理
(一)舌的组织结构
* 舌是由横纹肌组成的肌性器官。
* 舌的上面称舌背，下面称舌底。
* 舌体前端为舌尖；
* 舌体中部为舌中；
* 舌体后部、人字形界沟之前为舌根；
* 舌两边为舌边。
* 舌面覆盖一层半透明的粘膜，粘膜皱折成许多细小突起，称舌乳头。
* 舌乳头分为：
丝状乳头
蕈状乳头
轮廓乳头
叶状乳头
* 丝状乳头：
◆形如软刺，呈角化树状。
◆脱落细胞、食物残渣、细菌、粘液等填充其间隙，形成舌苔。
* 蕈状乳头：
◆上部圆钝如球，根部细小。
◆主要分布于舌尖和舌边。
◆透过上皮隐约可见乳头内的毛细血管，肉眼所见如一个小红点。
◆蕈状乳头的形态、色泽改变，是舌体变化的主要因素。
(二)脏腑经络与舌象的关系
* 1、舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本。望舌色可了解人体气血情况，而反映心主血脉的功能。舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，又反映心藏神的功能。
* 2、舌为脾外候，足太阴脾经连舌本、散舌下。舌苔与脾胃运化功能相应。舌象与脾主运化，化生气血功能直接有关。
* 3、肾藏精，足少阴肾经挟舌本；肝藏血、主筋，经脉络舌本；肺系上达咽喉，与舌根相连
4、脏腑病变反映于舌面有一定的分布规律
* 舌尖--心肺病变，心火上炎多舌尖红赤；
* 舌中--脾胃病变，脾胃运化失常，湿浊、* 痰饮、食滞停积中焦，见舌苔厚腻
* 舌根--肾的病变，久病及肾，肾精不足可见舌根苔剥
* 两侧--肝胆病变。肝胆气滞血瘀，常见舌两侧紫色斑点或舌边青紫。
(三)气血津液与舌象的关系
* 舌血脉丰富，有赖
气血的濡养和津液的滋润。
* 舌苔和舌体的润燥与津液的多少有关。
* 唾为肾液、涎为脾液，与脏腑密切相关。
* 观察舌体润燥
可判断体内津液盈亏及邪热轻重。
二、舌诊的方法
和注意事项
(一)望舌的体位
和伸舌姿势
* 患者取坐位或仰卧位；
* 舌面光线明亮，便于观察；
* 伸舌自然，舌体放松，* 舌面平展，舌尖略向下；
* 尽量张口使舌体充分暴露。
(二)诊舌的方法
1 先看舌尖，再舌中、舌侧，最后看舌根部。
2 先看舌体的色质，再看舌苔。
3 若伸舌时间过久，舌体易随血管变形而色泽变化。
4 如判断不清，可令病人休息?～?分钟后重复望舌。
5 其他诊察方法：刮舌验苔法。
刮之不脱或刮而留污质，为里有实邪；
刮之易去，舌体明净光滑则多属虚证。
(三)诊舌的注意事项
1、光线
◆白天充足、柔和的自然光线，光线要直接照射到舌面。
◆光线过暗可使舌色暗滞；
◆普通灯泡或手电筒照明易把黄苔误作白苔；
◆日光灯下舌色多偏紫；
◆白炽灯下舌苔偏黄。
2、饮食或药品
饮食和药物可使舌象发生变化。
◆进食舌苔由厚变薄；
◆喝水舌苔由燥变润；
◆辛热食物舌色偏红；
◆多吃甜腻食品舌苔变厚；
◆服镇静剂舌苔厚腻；
◆长期服抗生素可产生黑腻苔或霉腐苔。
饮服某些食物或药物使舌苔着色--染苔。
◆牛乳、豆浆--舌苔变白、变厚；
◆蛋黄、橘子、核黄素--舌苔黄色；
◆黑褐色食品药品，长期吸烟--舌苔灰黑色。
3.口腔因素
◆牙齿残缺可造成同侧舌苔偏厚；
◆镶牙可以使舌边留下齿印；
◆张口呼吸可以使舌苔变干。
三、舌诊的内容
和正常舌象
(一)舌诊的内容
舌诊主要观察舌体和舌苔两个方面的变化。
? 望舌体--脏腑虚实，气血盛衰。
? 望舌苔--病邪深浅，邪正消长。
? 舌体和舌苔必须综合分析，才能全面了解病情。
(二)正常舌象
舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中、柔软灵活；
舌苔均匀薄白而润。
* 简称淡红舌、薄白苔。
(三) 舌象的生理变异
1.年龄 儿童舌质多淡嫩，舌苔少或剥；
老年人舌色较暗红或带紫暗色。
2.体质禀赋 如先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌
等，多见于禀赋不足体质较弱者。
3.性别 女性月经期可出现蕈状乳头充血，舌
质偏红，或舌尖边部有明显的红刺。
月经过后可恢复正常。
4.气候 自然环境变动可引起舌象变化。
夏月湿土司令，苔较厚而微黄。
四、舌诊的临床意义
(一)判断邪正盛衰
正气盛衰能明显地反映于舌，如：
●气血充盛--则舌体红润；
●气血不足--则舌色淡白。
●津液充足--则舌质舌苔滋润；
●津液不足--则舌干苔燥。
●脾失健运，湿邪困阻--舌苔厚腻；
●肝风内动--舌体震颤或歪斜；
●心脾郁热--舌红肿热痛或吐舌、弄舌。
(二)区别病邪性质
不同的病邪致病，舌象特征亦各异。
故风、寒、热、燥、湿、痰、瘀、食等诸种病因，可从舌象上加以辨别。
●外感风寒--苔多薄白；
●寒湿为病--舌淡而苔白滑；
●痰饮湿浊、食滞--舌苔厚腻；
●燥热为病--舌红苔燥；
●瘀血内阻--舌紫暗或有斑点等。
(三)分析病位与病势
1、分析病位
病邪轻浅多见舌苔变化，而病情深重可见舌苔舌体同时变化。
●邪在卫分--舌苔薄白；
●邪入气分--苔白厚而干或黄苔，舌色红；
●邪入营分--舌绛；
●邪入血分--舌色深红、紫绛或紫黯，舌枯少苔或无苔。
2、推判病势
●舌苔白→黄，黄→焦黑色，苔质润→燥，提示热邪加甚而津液被耗。
●舌苔厚→薄，黄→白，由燥→润，邪热渐退，津液复生，病情向好的趋势转变。
●苔突然增厚，是病邪急剧入里的表现。
●舌色淡红→红绛，甚至→绛紫或舌上起刺，是邪热深入营血；
●舌色淡红→淡白、淡青紫，或舌胖嫩湿润，为阳气受伤，阴寒渐盛，病势进展。
(四)估计病情预后 ......
第二章
舌 诊
主讲 贾钰华
概念
舌诊是通过观察舌象，了解机体生理功能和病理变化的诊察方法，* 是望诊的一个重要方面，* 是中医诊法的特色之一。
第一节
舌诊概说
一、舌诊的原理
(一)舌的组织结构
* 舌是由横纹肌组成的肌性器官。
* 舌的上面称舌背，下面称舌底。
* 舌体前端为舌尖；
* 舌体中部为舌中；
* 舌体后部、人字形界沟之前为舌根；
* 舌两边为舌边。
* 舌面覆盖一层半透明的粘膜，粘膜皱折成许多细小突起，称舌乳头。
* 舌乳头分为：
丝状乳头
蕈状乳头
轮廓乳头
叶状乳头
* 丝状乳头：
◆形如软刺，呈角化树状。
◆脱落细胞、食物残渣、细菌、粘液等填充其间隙，形成舌苔。
* 蕈状乳头：
◆上部圆钝如球，根部细小。
◆主要分布于舌尖和舌边。
◆透过上皮隐约可见乳头内的毛细血管，肉眼所见如一个小红点。
◆蕈状乳头的形态、色泽改变，是舌体变化的主要因素。
(二)脏腑经络与舌象的关系
* 1、舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本。望舌色可了解人体气血情况，而反映心主血脉的功能。舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，又反映心藏神的功能。
* 2、舌为脾外候，足太阴脾经连舌本、散舌下。舌苔与脾胃运化功能相应。舌象与脾主运化，化生气血功能直接有关。
* 3、肾藏精，足少阴肾经挟舌本；肝藏血、主筋，经脉络舌本；肺系上达咽喉，与舌根相连
4、脏腑病变反映于舌面有一定的分布规律
* 舌尖--心肺病变，心火上炎多舌尖红赤；
* 舌中--脾胃病变，脾胃运化失常，湿浊、* 痰饮、食滞停积中焦，见舌苔厚腻
* 舌根--肾的病变，久病及肾，肾精不足可见舌根苔剥
* 两侧--肝胆病变。肝胆气滞血瘀，常见舌两侧紫色斑点或舌边青紫。
(三)气血津液与舌象的关系
* 舌血脉丰富，有赖
气血的濡养和津液的滋润。
* 舌苔和舌体的润燥与津液的多少有关。
* 唾为肾液、涎为脾液，与脏腑密切相关。
* 观察舌体润燥
可判断体内津液盈亏及邪热轻重。
二、舌诊的方法
和注意事项
(一)望舌的体位
和伸舌姿势
* 患者取坐位或仰卧位；
* 舌面光线明亮，便于观察；
* 伸舌自然，舌体放松，* 舌面平展，舌尖略向下；
* 尽量张口使舌体充分暴露。
(二)诊舌的方法
1 先看舌尖，再舌中、舌侧，最后看舌根部。
2 先看舌体的色质，再看舌苔。
3 若伸舌时间过久，舌体易随血管变形而色泽变化。
4 如判断不清，可令病人休息?～?分钟后重复望舌。
5 其他诊察方法：刮舌验苔法。
刮之不脱或刮而留污质，为里有实邪；
刮之易去，舌体明净光滑则多属虚证。
(三)诊舌的注意事项
1、光线
◆白天充足、柔和的自然光线，光线要直接照射到舌面。
◆光线过暗可使舌色暗滞；
◆普通灯泡或手电筒照明易把黄苔误作白苔；
◆日光灯下舌色多偏紫；
◆白炽灯下舌苔偏黄。
2、饮食或药品
饮食和药物可使舌象发生变化。
◆进食舌苔由厚变薄；
◆喝水舌苔由燥变润；
◆辛热食物舌色偏红；
◆多吃甜腻食品舌苔变厚；
◆服镇静剂舌苔厚腻；
◆长期服抗生素可产生黑腻苔或霉腐苔。
饮服某些食物或药物使舌苔着色--染苔。
◆牛乳、豆浆--舌苔变白、变厚；
◆蛋黄、橘子、核黄素--舌苔黄色；
◆黑褐色食品药品，长期吸烟--舌苔灰黑色。
3.口腔因素
◆牙齿残缺可造成同侧舌苔偏厚；
◆镶牙可以使舌边留下齿印；
◆张口呼吸可以使舌苔变干。
三、舌诊的内容
和正常舌象
(一)舌诊的内容
舌诊主要观察舌体和舌苔两个方面的变化。
? 望舌体--脏腑虚实，气血盛衰。
? 望舌苔--病邪深浅，邪正消长。
? 舌体和舌苔必须综合分析，才能全面了解病情。
(二)正常舌象
舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中、柔软灵活；
舌苔均匀薄白而润。
* 简称淡红舌、薄白苔。
(三) 舌象的生理变异
1.年龄 儿童舌质多淡嫩，舌苔少或剥；
老年人舌色较暗红或带紫暗色。
2.体质禀赋 如先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌
等，多见于禀赋不足体质较弱者。
3.性别 女性月经期可出现蕈状乳头充血，舌
质偏红，或舌尖边部有明显的红刺。
月经过后可恢复正常。
4.气候 自然环境变动可引起舌象变化。
夏月湿土司令，苔较厚而微黄。
四、舌诊的临床意义
(一)判断邪正盛衰
正气盛衰能明显地反映于舌，如：
●气血充盛--则舌体红润；
●气血不足--则舌色淡白。
●津液充足--则舌质舌苔滋润；
●津液不足--则舌干苔燥。
●脾失健运，湿邪困阻--舌苔厚腻；
●肝风内动--舌体震颤或歪斜；
●心脾郁热--舌红肿热痛或吐舌、弄舌。
(二)区别病邪性质
不同的病邪致病，舌象特征亦各异。
故风、寒、热、燥、湿、痰、瘀、食等诸种病因，可从舌象上加以辨别。
●外感风寒--苔多薄白；
●寒湿为病--舌淡而苔白滑；
●痰饮湿浊、食滞--舌苔厚腻；
●燥热为病--舌红苔燥；
●瘀血内阻--舌紫暗或有斑点等。
(三)分析病位与病势
1、分析病位
病邪轻浅多见舌苔变化，而病情深重可见舌苔舌体同时变化。
●邪在卫分--舌苔薄白；
●邪入气分--苔白厚而干或黄苔，舌色红；
●邪入营分--舌绛；
●邪入血分--舌色深红、紫绛或紫黯，舌枯少苔或无苔。
2、推判病势
●舌苔白→黄，黄→焦黑色，苔质润→燥，提示热邪加甚而津液被耗。
●舌苔厚→薄，黄→白，由燥→润，邪热渐退，津液复生，病情向好的趋势转变。
●苔突然增厚，是病邪急剧入里的表现。
●舌色淡红→红绛，甚至→绛紫或舌上起刺，是邪热深入营血；
●舌色淡红→淡白、淡青紫，或舌胖嫩湿润，为阳气受伤，阴寒渐盛，病势进展。
(四)估计病情预后 ......
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