第三章舌 诊.ppt
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第三章 舌 诊
【教学要求】
1.掌握舌诊的方法，正常舌象的表现，异常舌象的表现及其一般临床意义。能够 识别临床常见舌象。
2.熟悉舌的结构，舌诊原理。
3.了解舌诊的研究进展。
【学习时数】4 学时
舌诊，又称望舌，它是通过观察舌象的变化，了解机体生理功能及病理变化，用以诊察了解疾病的一个重要方法。
在中医传统的"四诊"之中，属于望诊的范畴，是中医诊法的特色之一。
舌诊在中医学中具有极为重要的诊断价值，是中医有别于西医的诊法之一。
随着医学科学的发展，对舌象形成的原理有了更加深入的了解，对舌象的临床诊断有了新的拓宽和发展。
舌诊具有悠久的历史《黄帝内经》见其雏型，元代有其专著，明清时代得以发展，至温病学派之兴起而日臻完善。
《临证验舌法》中说："据舌以分阴阳，而阴阳不谬焉；据舌以分脏腑配主方，而脏腑不差，主方不误焉......。"
《黄帝内经》说："舌者，心之外窍，凡病俱现于舌，能辨其色，舌尖主心，舌中主脾胃，舌边主肝胆，舌根主肾。"
日本一位学者(医学)说："舌是消化道粘膜变化的一面镜子。" 摘自《中国治金工业医学杂志》1995，(3)；137
第一节 舌诊概说
一、舌的结构与功能：
舌是由横纹肌组成的肌性器官，附着于口腔底部、下颌骨、舌骨，上面称舌背，下面称舌底。
舌的主要功能是辨别滋味，调节声音，搅拌食物，协助吞咽。
舌面覆盖一层半透明的黏膜，黏膜皱折成许多细小突起，称为舌乳头。根据乳头形态不同，分为丝状乳头、蕈状乳头、轮廓乳头和叶状乳头四种。
丝状乳头形如圆锥状乳白色的软刺，高约0.5～2.5mm，呈角化树状。脱落细胞、食物残渣、细菌、黏液等填充其间隙，形成白色苔状物，称为舌苔。
中医认为，舌苔乃胃气熏蒸所形成。
二、舌诊原理：
1.舌与经络相连。
舌与经络有着密切的联系。手少阴心经、足少阴肾经、足厥阴肝经、足太阴脾分别直接或间接联络脏腑。
* 手少阴心经沿食道，之别系舌本；
* 足少阴肾经、足厥阴肝经，沿咽喉，分别挟舌本、络舌本；
* 足太阴脾经，连舌根、散舌下。
2. 舌与脏腑功能相关。
①舌为心之苗，心气通于舌，因心主血脉而藏神，故舌体的色泽变化，从而反映"心主血脉"的功能；舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，又能反映"心主藏神"的功能。
②舌为脾之外候，舌苔是胃气蒸化谷气上承于舌面而生成，与脾胃运化功能相适应，故舌象的变化，可以反映全身营养和代谢的功能，气血的生化状况。
③肾藏精，在液为唾；脾在液为涎，均为津液组成部分，关系着舌体之润燥，反映脾肾的功能。
总之，人体内部的变化，脏腑虚实，气血的盛衰，津液盈亏均可反映于舌象的变化。
三、舌体分候脏腑理论
1.脏腑病变反映于舌
面，具有一定的分布
规律。
* 舌尖部多反映上焦心肺的病变；
* 舌中部多反映中焦脾胃的病变；
* 舌根部多反映下焦肾的病变；
* 舌两侧多反映肝胆的病变。
如左图所示。
2.《伤寒指掌·察舌辨证法》还有"舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘"的说法。
根据临床观察，提示某些脏腑病变在舌象变化上有一定的规律，但并非绝对，因此，还需结合其他症状，加以分析辨别。
四、舌诊的地位
1、舌诊犹如内脏气血的一面镜子特点有：
* 客观
* 灵敏
* 全面
* 方便
2、舌诊为"二大常规"之一。
正如《临证验舌法》曰："凡内外杂证，无一不呈其形，著其气于舌，......据舌以分虚实，而虚实不爽焉；据舌以分脏腑，配主方，而脏腑不差，主方不误焉。危急疑难之顷，往往无证可参，脉无可按，而惟到舌为凭，妇女幼稚之病，往往离之无息，问之无声，而唯有舌可验。"
五、舌诊的方法和注意事项：
舌诊以望诊为主，并可以结合闻诊、问诊等方法。
(一)望诊的体位与伸舌姿势
? 体位--坐位、卧位均可。
? 姿势--自然、舒展、暴露。
(二)诊舌的方法
一般规律是：先察舌质，以了解其颜色、形态之变化；继观舌苔，以了解其苔质、苔色的改变。根据需要，可行刮舌与揩舌之法，可借以鉴别舌苔有根、无根，及其是否染苔。
(三)诊舌的注意事项：
1.光线：充足、柔和的自然光最佳。
2.食物或药品的影响：硬食致薄苔，食蛋黄苔亦黄。
3.口腔对舌象的影响：张口呼吸苔必干，镶牙等。
六、舌诊的内容和正常舌象
(一)舌诊的内容：
舌诊主要观察舌体和舌苔两个方面的变化。
《医门棒喝》说："观舌质可验其正之阴阳虚实，审苔垢即知邪之寒热浅深"。舌体和舌苔必须综合分析，才能对病情全面了解。
1、舌质(体)：颜色、形质、动态、舌下络脉。反映脏腑气血津液的盛衰。
2、舌苔：苔质、苔色。辨病邪的寒热、邪正的消长
3、综合分析。
(二)正常舌象：
2、正常舌象：
(1)舌质--淡红鲜明，舌质滋润，大小适中，柔软灵活，简称"淡红舌"
(2)舌苔--薄白均匀，干湿适中，简称"薄白苔"
淡红舌形成与以下几个因素有关： 1.舌微循环正常。舌蕈状乳头内微血管开放数目正常，粗细均匀，张力良好；
2.蕈状、丝状乳头之比例约为7∶3；
3.血循环中的红血球数量与血红蛋白的含量，以及血氧饱和度正常。
薄白苔的形成与存在与下列因素有关：
1.舌粘膜上皮生长与分化速度正常；
2.桥粒结构对舌上皮细胞脱落的影响正常；
3.膜被颗粒内含物对上皮细胞的粘合作用正常；
4.口腔内的pH值在中性范围。
《舌鉴总论》中说："舌乃心苗，心属火，其色赤，心居肺内，肺属金，其色白，故当舌地淡红，舌胎(苔)微白"
章虚谷说："舌苔由胃气所现，而胃气由心脾所生，故无病之人常有薄苔，是胃中之生气，如地上之微草。"
吴坤安说："舌苔，胃蒸脾湿上潮而生。"
(三)舌象的生理变异：
在内外环境影响下，舌象可产生生理性变异(调节)，了解其生理性变异的特征和原因，有助于判断舌象的临床意义。
1.年龄因素：儿童舌质多淡嫩，舌苔少或薄；老年人舌质较暗红。
2.体质、禀赋因素：禀赋不足，体质较弱者，多出现齿痕舌、先天性裂纹舌。
3.性别：女性经期舌质常偏红等。
4.气候因素：夏季苔较厚且微黄等。
第二节 望舌体(舌质)
颜色、形质、动态、舌下络脉。反映脏腑气血津液的盛衰。
一、舌色
病理性舌体的颜色有淡白、红、绛、青、紫五种 ......
第三章 舌 诊
【教学要求】
1.掌握舌诊的方法，正常舌象的表现，异常舌象的表现及其一般临床意义。能够 识别临床常见舌象。
2.熟悉舌的结构，舌诊原理。
3.了解舌诊的研究进展。
【学习时数】4 学时
舌诊，又称望舌，它是通过观察舌象的变化，了解机体生理功能及病理变化，用以诊察了解疾病的一个重要方法。
在中医传统的"四诊"之中，属于望诊的范畴，是中医诊法的特色之一。
舌诊在中医学中具有极为重要的诊断价值，是中医有别于西医的诊法之一。
随着医学科学的发展，对舌象形成的原理有了更加深入的了解，对舌象的临床诊断有了新的拓宽和发展。
舌诊具有悠久的历史《黄帝内经》见其雏型，元代有其专著，明清时代得以发展，至温病学派之兴起而日臻完善。
《临证验舌法》中说："据舌以分阴阳，而阴阳不谬焉；据舌以分脏腑配主方，而脏腑不差，主方不误焉......。"
《黄帝内经》说："舌者，心之外窍，凡病俱现于舌，能辨其色，舌尖主心，舌中主脾胃，舌边主肝胆，舌根主肾。"
日本一位学者(医学)说："舌是消化道粘膜变化的一面镜子。" 摘自《中国治金工业医学杂志》1995，(3)；137
第一节 舌诊概说
一、舌的结构与功能：
舌是由横纹肌组成的肌性器官，附着于口腔底部、下颌骨、舌骨，上面称舌背，下面称舌底。
舌的主要功能是辨别滋味，调节声音，搅拌食物，协助吞咽。
舌面覆盖一层半透明的黏膜，黏膜皱折成许多细小突起，称为舌乳头。根据乳头形态不同，分为丝状乳头、蕈状乳头、轮廓乳头和叶状乳头四种。
丝状乳头形如圆锥状乳白色的软刺，高约0.5～2.5mm，呈角化树状。脱落细胞、食物残渣、细菌、黏液等填充其间隙，形成白色苔状物，称为舌苔。
中医认为，舌苔乃胃气熏蒸所形成。
二、舌诊原理：
1.舌与经络相连。
舌与经络有着密切的联系。手少阴心经、足少阴肾经、足厥阴肝经、足太阴脾分别直接或间接联络脏腑。
* 手少阴心经沿食道，之别系舌本；
* 足少阴肾经、足厥阴肝经，沿咽喉，分别挟舌本、络舌本；
* 足太阴脾经，连舌根、散舌下。
2. 舌与脏腑功能相关。
①舌为心之苗，心气通于舌，因心主血脉而藏神，故舌体的色泽变化，从而反映"心主血脉"的功能；舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，又能反映"心主藏神"的功能。
②舌为脾之外候，舌苔是胃气蒸化谷气上承于舌面而生成，与脾胃运化功能相适应，故舌象的变化，可以反映全身营养和代谢的功能，气血的生化状况。
③肾藏精，在液为唾；脾在液为涎，均为津液组成部分，关系着舌体之润燥，反映脾肾的功能。
总之，人体内部的变化，脏腑虚实，气血的盛衰，津液盈亏均可反映于舌象的变化。
三、舌体分候脏腑理论
1.脏腑病变反映于舌
面，具有一定的分布
规律。
* 舌尖部多反映上焦心肺的病变；
* 舌中部多反映中焦脾胃的病变；
* 舌根部多反映下焦肾的病变；
* 舌两侧多反映肝胆的病变。
如左图所示。
2.《伤寒指掌·察舌辨证法》还有"舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘"的说法。
根据临床观察，提示某些脏腑病变在舌象变化上有一定的规律，但并非绝对，因此，还需结合其他症状，加以分析辨别。
四、舌诊的地位
1、舌诊犹如内脏气血的一面镜子特点有：
* 客观
* 灵敏
* 全面
* 方便
2、舌诊为"二大常规"之一。
正如《临证验舌法》曰："凡内外杂证，无一不呈其形，著其气于舌，......据舌以分虚实，而虚实不爽焉；据舌以分脏腑，配主方，而脏腑不差，主方不误焉。危急疑难之顷，往往无证可参，脉无可按，而惟到舌为凭，妇女幼稚之病，往往离之无息，问之无声，而唯有舌可验。"
五、舌诊的方法和注意事项：
舌诊以望诊为主，并可以结合闻诊、问诊等方法。
(一)望诊的体位与伸舌姿势
? 体位--坐位、卧位均可。
? 姿势--自然、舒展、暴露。
(二)诊舌的方法
一般规律是：先察舌质，以了解其颜色、形态之变化；继观舌苔，以了解其苔质、苔色的改变。根据需要，可行刮舌与揩舌之法，可借以鉴别舌苔有根、无根，及其是否染苔。
(三)诊舌的注意事项：
1.光线：充足、柔和的自然光最佳。
2.食物或药品的影响：硬食致薄苔，食蛋黄苔亦黄。
3.口腔对舌象的影响：张口呼吸苔必干，镶牙等。
六、舌诊的内容和正常舌象
(一)舌诊的内容：
舌诊主要观察舌体和舌苔两个方面的变化。
《医门棒喝》说："观舌质可验其正之阴阳虚实，审苔垢即知邪之寒热浅深"。舌体和舌苔必须综合分析，才能对病情全面了解。
1、舌质(体)：颜色、形质、动态、舌下络脉。反映脏腑气血津液的盛衰。
2、舌苔：苔质、苔色。辨病邪的寒热、邪正的消长
3、综合分析。
(二)正常舌象：
2、正常舌象：
(1)舌质--淡红鲜明，舌质滋润，大小适中，柔软灵活，简称"淡红舌"
(2)舌苔--薄白均匀，干湿适中，简称"薄白苔"
淡红舌形成与以下几个因素有关： 1.舌微循环正常。舌蕈状乳头内微血管开放数目正常，粗细均匀，张力良好；
2.蕈状、丝状乳头之比例约为7∶3；
3.血循环中的红血球数量与血红蛋白的含量，以及血氧饱和度正常。
薄白苔的形成与存在与下列因素有关：
1.舌粘膜上皮生长与分化速度正常；
2.桥粒结构对舌上皮细胞脱落的影响正常；
3.膜被颗粒内含物对上皮细胞的粘合作用正常；
4.口腔内的pH值在中性范围。
《舌鉴总论》中说："舌乃心苗，心属火，其色赤，心居肺内，肺属金，其色白，故当舌地淡红，舌胎(苔)微白"
章虚谷说："舌苔由胃气所现，而胃气由心脾所生，故无病之人常有薄苔，是胃中之生气，如地上之微草。"
吴坤安说："舌苔，胃蒸脾湿上潮而生。"
(三)舌象的生理变异：
在内外环境影响下，舌象可产生生理性变异(调节)，了解其生理性变异的特征和原因，有助于判断舌象的临床意义。
1.年龄因素：儿童舌质多淡嫩，舌苔少或薄；老年人舌质较暗红。
2.体质、禀赋因素：禀赋不足，体质较弱者，多出现齿痕舌、先天性裂纹舌。
3.性别：女性经期舌质常偏红等。
4.气候因素：夏季苔较厚且微黄等。
第二节 望舌体(舌质)
颜色、形质、动态、舌下络脉。反映脏腑气血津液的盛衰。
一、舌色
病理性舌体的颜色有淡白、红、绛、青、紫五种 ......
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