绪论.ppt
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参见附件(351kb)。
前 言
《中医诊断学》是根据中医学的理论体系，研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门科学。
它是中医学各专业的一门专业基础课，是基础理论与临床各科之间的桥梁，为中医专业课程体系中的主要课程。
教学内容分绪论、四诊、辨证、病案书写四大部分，共12章，48.1万字，各自特点如下：
绪论介绍中医诊断学的主要内容、中医诊断的基本原则、发展简史与学科发展动态，其中相关的中医诊断医籍。
四诊部分望、闻、问、切诊各自独立成章，重点介绍每一种诊法的基本方法、基本概念以及常见症状/体征的临床特征与临床意义。其中，望诊中收集了162幅全身、局部望诊图片和257幅舌诊图片，以增强学习者对望面色、全身望诊、局部望诊及舌诊的感性认识；切诊一章的脉诊部分中，运用FLASH技术制作的脉象示意图形象地表示出28种常见脉象在脉位、脉长等方面的不同以加强学习效果。
辨证部分包括八纲辨证、病因与气血津液辨证、脏腑辨证、其他辨证方法简介等四章内容，重点介绍常见证候的基本概念、临床表现与证候分析。其中提供了典型病例以便学习者灵活掌握各证的辨析要点以及相似证的鉴别。
诊法与辨证的综合运用，主要介绍病情资料的收集、各种辨证方法的灵活运用、辨证的基本内容、辨证与诊法的关系、辨证的具体要求。
病案书写为医学生必备的基本技能之一，主要依照国家中医药管理局医政司颁布的《中医病案书写规范》，详细介绍了临床各种病案的书写格式及注意事项。
绪论
一、中医诊断的基本问题
(一)基本概念
(二)基本原理
(三)基本原则
二、中医诊断学的基本问题
(一)中医诊断学的基本概念和地位
(二)中医诊断学的主要内容
三、中医诊断学的发展简史
四、中医诊断学发展的展望
五、学习中医诊断学的方法
【目的要求】
1.掌握中医诊断"症"、"证"、"病"、"辨证"、"病案"等概念的含义。
2.掌握中医诊断的基本原则。
3.熟悉中医诊断学的主要内容。
4.了解中医诊断学发展简史
【教学时间】 2学时
【重点与疑难点】
(一)重点：
1.中医诊断学基本内容
2.中医诊断基本原则
(二)疑难点：
1.症、证、病、辨证的含义
2.如何理解"辨证求因"?
一、 中医诊断的基本问题：
(一)基本概念：
1、诊断：通过对病人询问、检查，以掌握病情资料，从而对病人的健康状况和病变本质进行辨识，并对所患病、证作出概括判断。
诊：诊察了解-运用感官掌握病情资料
断：分析判断-运用思维确定病理种类
2、中医诊断：
? 根据中医理论，运用望、闻、问、切四诊,诊察疾病症象，判断疾病类别的活动过程。
(1)疾病症象：(简称病症、症，又称病状、病形、病候)。
具体分为：
①症状--主观 、自觉的现象。
②体征--客观、他觉的现象。
③病史--时间、过程等现象。
附：排出物--离体实物(汗、涕、痰、尿、粪、经血......)
(2)疾病类别：包括病名类别和证候的类别。
(3)症、证、病的关系：
症是病与证的外在表现--诊断依据
病与证是症的内在本质--诊断归宿
* 病与证都是对疾病本质的病理概括。
病--反映其全程全貌中的基本矛盾
证--反映其具体阶段中的主要矛盾
* 病与证相结合构成完整的病理本质
(4)中医诊断的特点：
诊察病症上，强于直观，弱于仪器。
判断病类上，详于辨证，略于辨病。
? 在长期的医疗实践活动中，历代医家积累了丰富的临床诊断经验，形成了中国特有的完整的诊病体系，即四诊(望、闻、问、切)、辨证与辨病。中医诊断学所具有的独特诊断方法与对人体生命活动状态的认识，自古至今，一直在临床上发挥着重要的作用，而且在不断地丰富和发展，并对国外医学产生了一定的影响。
? 由于历史条件的限制，中医诊断未能采用实验室与特殊仪器检查，在诊断的定位、定量方面显得相对不足，如何有机地结合现代各种检测手段以拓宽中医传统四诊的视野，以及病证诊断的规范化、微观化方面，国内外不少学者已进行了大量的有益探索，但仍是今后中医诊断研究的命题。
《医学集成》中说："医学为道，非精不能明其理，非博不能致其约，是故前人立教，必便之先读儒书，明《易》、《素》、《难》、《本草》、《脉经》，而不少略者何？盖非四书，无以通义理之精微，非《易》无以知阴阳之消长：非《素问》无以识病：非《本草》无以识药；非《脉经》无以诊候而知寒热虚实之证。"
中医诊断的思想基础是整体观或系统论，也就是说，是从宏观的角度去认识疾病的本质和规律的，而现代医学诊断是思想还原论，也就是说以实验和分析方法，从生物的低层次的规律出发，探索疾病发生的规律。
总之，虽然其认识方法不一，理论有殊，其研究的对象相同，所以今天提倡中西医结合是会得到长足发展的。
一、 中医诊断的基本问题：
(二)基本原理：
1、司外揣内 ：(黑箱方法)司，察也；揣，推测也。 通过诊察其反映于外部的现象，便有可能测知内在的变动情况。
如血虚患者，面部、口唇、爪甲等可见淡白无华之征象，我们即可根据此外在的血虚之象，推测到病变的部位以心血虚、肝血虚为主的病变，因血之濡之不足故也，足见，认识了外在的病理变化，便可解释显象于内的征象。
2、见微知著 (全息方法)：
指机体的某些局部，常包括整体的生理、病理信息，通过微小的变化，可以测知整体的情况。
例如：面部色诊分候中"额部候心"，"鼻部候脾"，"左颊候肝"，"右颊候肺"，"颏部候肾"；
独聚"寸口"可诊全身之疾；
耳诊、舌诊、目诊等，均体现了中医学见微知著的诊断学思想。(详见p39)
值得提及的是，中医学含有当代"生物全息"的思想，故提出了局部为脏腑的"缩影"。
3、以常衡变(比较异同法)：
指在认识正常的基础上，发现太过、不及的异常变化。诊察疾病，应从正常中发现异常，找出差别，进而认识疾病的本质。
比较是理解现象的钥匙，是确定两个以上的对象之间差异点和共同点，把握客观事物规律性的认识方法，中医诊断学坚持了这一辨证唯物主义的认识论，从对比中找出差别，从正常中发现异常，以认识病、证的道理。
例如观面色、察舌、诊脉等之常与变的诊断原理即是。
一、 中医诊断的基本问题：
(三)基本原则：原则有三：
整体审察、诊法合参、病证结合。
1、整体审察：其含义有二。
(1)收集临床资料，应从整体出发。
(2)分析病情，宜远近结合，综合判 ......
前 言
《中医诊断学》是根据中医学的理论体系，研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门科学。
它是中医学各专业的一门专业基础课，是基础理论与临床各科之间的桥梁，为中医专业课程体系中的主要课程。
教学内容分绪论、四诊、辨证、病案书写四大部分，共12章，48.1万字，各自特点如下：
绪论介绍中医诊断学的主要内容、中医诊断的基本原则、发展简史与学科发展动态，其中相关的中医诊断医籍。
四诊部分望、闻、问、切诊各自独立成章，重点介绍每一种诊法的基本方法、基本概念以及常见症状/体征的临床特征与临床意义。其中，望诊中收集了162幅全身、局部望诊图片和257幅舌诊图片，以增强学习者对望面色、全身望诊、局部望诊及舌诊的感性认识；切诊一章的脉诊部分中，运用FLASH技术制作的脉象示意图形象地表示出28种常见脉象在脉位、脉长等方面的不同以加强学习效果。
辨证部分包括八纲辨证、病因与气血津液辨证、脏腑辨证、其他辨证方法简介等四章内容，重点介绍常见证候的基本概念、临床表现与证候分析。其中提供了典型病例以便学习者灵活掌握各证的辨析要点以及相似证的鉴别。
诊法与辨证的综合运用，主要介绍病情资料的收集、各种辨证方法的灵活运用、辨证的基本内容、辨证与诊法的关系、辨证的具体要求。
病案书写为医学生必备的基本技能之一，主要依照国家中医药管理局医政司颁布的《中医病案书写规范》，详细介绍了临床各种病案的书写格式及注意事项。
绪论
一、中医诊断的基本问题
(一)基本概念
(二)基本原理
(三)基本原则
二、中医诊断学的基本问题
(一)中医诊断学的基本概念和地位
(二)中医诊断学的主要内容
三、中医诊断学的发展简史
四、中医诊断学发展的展望
五、学习中医诊断学的方法
【目的要求】
1.掌握中医诊断"症"、"证"、"病"、"辨证"、"病案"等概念的含义。
2.掌握中医诊断的基本原则。
3.熟悉中医诊断学的主要内容。
4.了解中医诊断学发展简史
【教学时间】 2学时
【重点与疑难点】
(一)重点：
1.中医诊断学基本内容
2.中医诊断基本原则
(二)疑难点：
1.症、证、病、辨证的含义
2.如何理解"辨证求因"?
一、 中医诊断的基本问题：
(一)基本概念：
1、诊断：通过对病人询问、检查，以掌握病情资料，从而对病人的健康状况和病变本质进行辨识，并对所患病、证作出概括判断。
诊：诊察了解-运用感官掌握病情资料
断：分析判断-运用思维确定病理种类
2、中医诊断：
? 根据中医理论，运用望、闻、问、切四诊,诊察疾病症象，判断疾病类别的活动过程。
(1)疾病症象：(简称病症、症，又称病状、病形、病候)。
具体分为：
①症状--主观 、自觉的现象。
②体征--客观、他觉的现象。
③病史--时间、过程等现象。
附：排出物--离体实物(汗、涕、痰、尿、粪、经血......)
(2)疾病类别：包括病名类别和证候的类别。
(3)症、证、病的关系：
症是病与证的外在表现--诊断依据
病与证是症的内在本质--诊断归宿
* 病与证都是对疾病本质的病理概括。
病--反映其全程全貌中的基本矛盾
证--反映其具体阶段中的主要矛盾
* 病与证相结合构成完整的病理本质
(4)中医诊断的特点：
诊察病症上，强于直观，弱于仪器。
判断病类上，详于辨证，略于辨病。
? 在长期的医疗实践活动中，历代医家积累了丰富的临床诊断经验，形成了中国特有的完整的诊病体系，即四诊(望、闻、问、切)、辨证与辨病。中医诊断学所具有的独特诊断方法与对人体生命活动状态的认识，自古至今，一直在临床上发挥着重要的作用，而且在不断地丰富和发展，并对国外医学产生了一定的影响。
? 由于历史条件的限制，中医诊断未能采用实验室与特殊仪器检查，在诊断的定位、定量方面显得相对不足，如何有机地结合现代各种检测手段以拓宽中医传统四诊的视野，以及病证诊断的规范化、微观化方面，国内外不少学者已进行了大量的有益探索，但仍是今后中医诊断研究的命题。
《医学集成》中说："医学为道，非精不能明其理，非博不能致其约，是故前人立教，必便之先读儒书，明《易》、《素》、《难》、《本草》、《脉经》，而不少略者何？盖非四书，无以通义理之精微，非《易》无以知阴阳之消长：非《素问》无以识病：非《本草》无以识药；非《脉经》无以诊候而知寒热虚实之证。"
中医诊断的思想基础是整体观或系统论，也就是说，是从宏观的角度去认识疾病的本质和规律的，而现代医学诊断是思想还原论，也就是说以实验和分析方法，从生物的低层次的规律出发，探索疾病发生的规律。
总之，虽然其认识方法不一，理论有殊，其研究的对象相同，所以今天提倡中西医结合是会得到长足发展的。
一、 中医诊断的基本问题：
(二)基本原理：
1、司外揣内 ：(黑箱方法)司，察也；揣，推测也。 通过诊察其反映于外部的现象，便有可能测知内在的变动情况。
如血虚患者，面部、口唇、爪甲等可见淡白无华之征象，我们即可根据此外在的血虚之象，推测到病变的部位以心血虚、肝血虚为主的病变，因血之濡之不足故也，足见，认识了外在的病理变化，便可解释显象于内的征象。
2、见微知著 (全息方法)：
指机体的某些局部，常包括整体的生理、病理信息，通过微小的变化，可以测知整体的情况。
例如：面部色诊分候中"额部候心"，"鼻部候脾"，"左颊候肝"，"右颊候肺"，"颏部候肾"；
独聚"寸口"可诊全身之疾；
耳诊、舌诊、目诊等，均体现了中医学见微知著的诊断学思想。(详见p39)
值得提及的是，中医学含有当代"生物全息"的思想，故提出了局部为脏腑的"缩影"。
3、以常衡变(比较异同法)：
指在认识正常的基础上，发现太过、不及的异常变化。诊察疾病，应从正常中发现异常，找出差别，进而认识疾病的本质。
比较是理解现象的钥匙，是确定两个以上的对象之间差异点和共同点，把握客观事物规律性的认识方法，中医诊断学坚持了这一辨证唯物主义的认识论，从对比中找出差别，从正常中发现异常，以认识病、证的道理。
例如观面色、察舌、诊脉等之常与变的诊断原理即是。
一、 中医诊断的基本问题：
(三)基本原则：原则有三：
整体审察、诊法合参、病证结合。
1、整体审察：其含义有二。
(1)收集临床资料，应从整体出发。
(2)分析病情，宜远近结合，综合判 ......
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