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学习仲景用白术的临床体会
http://www.100md.com 2015年9月18日 中国中医药报
白术的功效,白术的配伍运用,白术的剂量,品名,利水逐湿,化饮定眩,祛湿通痹,健脾制水,润脾通便,安胎养胎,白术加麻黄,白术加桂枝,白术加干姜,白术加当归,白术加黄芪,白术加茯苓,白术加附子,白术加泽泻,后世配伍
     利水逐湿 化饮定眩 祛湿通痹 健脾制水 润脾通便 安胎养胎

    白术麻黄 白术桂枝 白术加干姜 白术加当归 白术加黄芪 白术加茯苓 白术加附子 白术加泽泻 后世配伍

    关于品名

    《神农本草经》记载“术”,列为上品,无苍术、白术之分。陶弘景本草经集注》:术有赤、白两种,赤即苍术,白即白术。张仲景生年早于陶氏,故仲景方中之术,当不分赤白,书中白术之“白”显系后人所加。临床应用时应根据具体情况选择苍术或白术。

    现代所用白术为菊科植物白术的根茎;苍术为菊科植物南、北苍术的根茎。《中药大辞典》:白术又名于术、冬术、浙术。《中药学》讲义上没有明确指出于术、冬术就是白术。《本草通玄》里面把白术和苍术的功效说得很清楚,它说:“苍术,宽中发汗,其功胜于白术,补中除湿,其力不及白术。大抵卑监之土,宜与白术以培之,敦阜之土,宜与苍术以平之。”“卑监之土”即土运不及,就是脾虚而引起的各种症状应该用白术来治疗。“敦阜之土,宜与苍术以平之”即土运有余,脾气偏盛可用苍术治疗。张隐庵说:“凡欲补脾,则用白术;凡欲运脾,则用苍术;欲补运相兼,则相兼而用。”张山雷说苍术、白术在古代不分,“而今已各别,则凡古人所称燥湿逐水之用,今必以茅山苍术当之”。茅术是生在茅山的苍术,其燥湿功用比苍术还强,伤津者不可以用。近代丁甘仁、程门雪、黄文东先生的医案中,都有茅术、于术、冬术、苍术、白术,“其补益脾胃,则宜用白术,白术补中,虽以气胜,不可谓其发汗;唯苍术则辛烈开腠,能发温家之汗耳”,苍术燥湿发汗比较好,临床用羌活胜湿汤时用苍术不用白术。

    白术的功效

    利水逐湿

    仲景凡治“小便不利”,多用白术。如五苓散桂枝去桂加茯苓白术汤、真武汤等。《本经疏证》:“风寒湿痹、死肌、痉、疸,不得尽脾胃病,而以术为主剂者,则以湿为脾所主,湿能为患,固属脾气不治。”《本草衍义补遗》:“除湿之功为胜,又有汗则止,无汗则发。”白术有止汗的功效,玉屏风散中有黄芪、白术、防风,用白术就是取其止汗的作用,同时也有发汗的作用。现代研究:白术煎剂和流浸膏有一定的利尿作用,可以抑制肾小管重吸收作用。肾小管有重吸收的作用,抑制重吸收达到利尿的作用,这是它利尿的机制。

    化饮定眩

    茯苓桂枝白术甘草汤治疗“心下逆满,气上冲胸,起则头眩”;真武汤治疗“心下悸,头眩身瞤动,振振欲擗地者”;泽泻汤治疗“支饮眩冒”;五苓散治疗“吐涎沫癫眩”。朱丹溪说:“无痰不作眩”,“治痰法 ......

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