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编号:12548408
经方治疗急性阻塞性黄疸案
http://www.100md.com 2015年10月22日 中国中医药报第4377期
     唐某,女,56岁。因腹痛、身黄伴下肢浮肿半月,于2013年10月11日就诊。

    患者半月前右上腹疼痛,胀满不适,口苦,不思饮食,渐至全身皮肤发黄。曾在某西医医院输液及中药治疗(用药不详),病情加重,下肢浮肿。遂来余处求治。原经治医院检查资料彩超示:胆囊未探及;胆总管结石伴扩张,胆总管上段内径1.2厘米,查见多个强回声团伴淡声影,最大约1.1厘米;右肝内胆管内径约0.7厘米,内见多个强回声堆积,最大约0.8厘米;脾大(脾门厚5.4厘米),脾静脉增宽(0.8厘米);腹腔积液(4.7厘米)。血液生化:丙氨酸氨基转移酶(ALT)1143 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 462 U/L,γ-谷氨酰氨基转移酶(GGT)1410U/L,总胆红素(TBIL)108.7μmol/L,直接胆红素(DBIL)82.4μmo1/L,间接胆红素(IBIL)26.3μmoI/L。3年前曾行胆囊切除术。

    刻诊:神疲,呻吟不止,面目俱黄,色如橘子,额上棕黑似烟熏。一身悉肿,口苦,上腹满闷,胁下胀痛,脘痞呕恶,小便黄,大便3日未解。舌边红,苔黄微腻,脉弦缓而濡。

    西医诊断:胆总管及肝内胆管结石嵌顿;阻塞性黄疸伴肝功损害;胆汁性肝硬化。

    中医诊断:黄疸(阳黄)。证系湿热蕴阻,胆腑瘀结,上郁下闭。

    方药:治用大柴胡汤合茵陈蒿汤加减。柴胡20克,黄芩15克,白芍20克,枳实10克,法半夏10克,大黄(后下)15克,芒硝20克 (后下),栀子(炒)10克,茵陈(先煎)50克,虎枝20克,鸡内金20克,金钱草30克,大枣10克。以水2000毫升,先煮茵陈至1500毫升,再入余药(大黄,芒硝后下),煎取800毫升,每服200毫升 ......

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