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编号:12548301
仝小林自医案例分享与答疑
http://www.100md.com 2015年10月28日 中国中医药报第4380期
     病情简介

    初诊(2015年5月16日):发热伴头颈部淋巴结红肿疼痛两天。患者为中国中医科学院广安门医院主任医师仝小林,一月前曾患“急性腮腺淋巴结炎”,此次因头皮疖抓破后于昨日起开始出现颈部、耳前、耳后、颌下等淋巴结红肿疼痛,患部皮肤潮红肿胀,伴恶寒发热,体温38℃,无汗,周身酸痛无力,无咽痛,无鼻塞流涕,无咳嗽,无腹痛腹泻,无恶心呕吐。自服中成药防风通圣散四袋,至夜十一点许,周身汗出臻臻。今晨恶寒消失,但仍发热,体温37.6℃,下午一点体温升至38℃,大便已解,舌质红稍胖微有齿痕,苔薄黄腻,脉浮滑数。

    西医诊断:急性颌面部淋巴结炎。

    中医诊断:抱头火丹(伏气温病)。证属湿热火毒内伏,新感外邪。

    治法:清热利湿、泻火解毒兼以透邪。

    方药:柴葛解肌汤加减。柴胡30克,葛根45 克,黄芩30克,生石膏30克,芦根60克,龙胆草9克,车前草30克,野菊花30克,金银花30克,生甘草15克。2剂,水煎服,日1剂,分2次服。

    这是仝小林教授根据病情为自己开出的处方。服汤药半剂后四小时,体温降至36.6℃(晚六点),头颈部淋巴结红肿疼痛较前减轻。脉由浮滑数转为浮略数。身凉而脉未静,何也?余热尚存,灰中有火,有反弹之势。治疗当乘胜追击,故继服剩余中药(晚七点半)清解余热。当晚八点左右,体温反弹至37.3℃。虽反弹,然热之大势已去,体温必将呈螺旋式下降。服第二次药后,自觉周身烘热,微微汗出。此为透邪外出之征兆也。何为透邪?发汗即是透邪,脉不静则透邪不止。晚九点,体温退至36.9℃。晚十一点,体温退至36.6℃。呈现螺旋式下降。

    外感之病,若来势汹汹,大有吞吐之势,其治必当大刀阔斧。此时,作秀最害人。

    二诊(2015年5月17日):晨六点半,体温36.5℃。从昨晚11点至今晨,脉静身凉。现颈部、耳前、耳后、颌下等淋巴结肿痛大为减轻,患部皮肤潮红肿胀明显消退,留有轻微压痛,应当接近恢复期。

    起病初的发热无汗恶寒期,大约持续了五个小时。从最初的38℃开始口服汤药(下午2:00、7:30各服半副)到晚上11点热退后未复升 ......

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