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医生不说“满话”,是谦虚和智慧
http://www.100md.com 2015年11月4日 中国中医药报
     医生不说“满话”,是谦虚和智慧

    最近遇到一位病患,他对一位医生“恨之入骨”。原来,这位患者因为腹胀不适待查,数次不愈,问那位医生能不能治好,那位医生很自信地说:“这点病都治不好我就不要做医生了!”,但患者的病情却日益加重,后来在其他医生处检查诊断为胰腺癌,于是就出现了这样的局面。

    学医久了,就越来越能体会“学然后知不足”,也更加能体会为什么医生不能说“满话”。除了像上面一些医生可能出于安慰的“满话”或过度自信贻误治疗时机外,还有一些“满话”也害人不浅。如对于很多疾病,如糖尿病、前列腺炎、湿疹等,很多时候西医学还没有成熟的治本方法,一些医生就说“这个病治不好”,以此来劝说病人按医嘱长期服用西药或中药控制,但很多病人由此情绪低落,甚至丧失了治疗的信心。

    我的启蒙老师时常提起,以前“国手”张伯臾老中医时常引用《黄帝内经》的一句话告诫弟子:世无不可治之疾,有不可治之医。言不可治者,未得其术也。就是说很多时候疾病不是治不好,而是医生水平不够,又不能不断学习。虽然有些绝对,但这句话应为我们医者所警醒,激励自己不断进步,从而用自己的医术帮助更多的人。经方家倪海厦医师经常讲:“世界上所有疾病都可以治好的,有病就有治法,你自己不知道就说没法治,好像你代表了所有世上的医师。”虽然偏激,但也自有道理。就像我刚开始学医,认为肿瘤、糖尿病、高血压、脑瘫等疾病都是很难治愈的,或者是终身病,但随着跟随师父们不断学习和阅历的增长,发现很多患者都能逐步好转乃至治愈,出现了一些所谓的“奇迹”,有时自己也有成功的经验,慢慢对《黄帝内经》里的这句话更有体会了。
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    我从来不告诉患者,哪个疾病治不好,只是说“不好治”,可以治疗的患者我会努力尝试,有时候缘分不到,就推荐到其他更适合的医生那里治疗,能做到哪一步就看个人最终的选择了;但我也不打包票,这个病我肯定能治好。就像王文德老师所说的那样,我们可能擅长治疗某些疾病,但有时候有些很简单的病,哪怕是感冒,在自己这里治不好,到其他医生那里很快就好,说到底,看病还要讲究一个缘分。 (孙成力 上海市曙光医院宝山分院肾内科)

    “她是和我说话最多的医生”

    在时间不足与患者需求之间,党淼总是最大限度满足患者的需求——

, 百拇医药     陕西中医药大学第二附属医院妇产科大夫党淼坐诊时,会尽可能多地给予每一个患者多一点的时间,多给患者讲一些科普知识和常见问题,查到有特殊情况的患者,她会将自己的电话号码告诉患者,嘱咐她们随时与她进行直接沟通。在时间不足与患者需求之间,党淼总是最大限度满足患者的需求。

    凌晨四点的一个来电

    “叮铃铃……”凌晨4点,电话的铃声打破了夜的宁静,党淼医生对此并不陌生,她轻轻关好儿子的房间,低声告诉他没关系,继续睡觉,然后接通了电话。

    “党大夫,你在做什么,我是前几天去你那里做产检的小安……”

    党淼随即想起,小安的情况比较特殊,由于子宫畸形,第一个孩子保胎到7个月的时候不幸流产,所以她对这第二个孩子十分紧张。党淼为了让小安安心,在她第一次产检完,就将自己的电话告诉了患者,嘱咐她无论何时,有紧急情况就一定要给她打电话。
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    “党大夫,我现在肚子有点疼,是否应该来医院?”

    党淼不想让她觉得恐慌,尽量保持自己的声音平稳,镇定地告知小安一些注意事项并要求她在家人的陪同下尽快前来医院。

    放下电话后,她知道,今夜又将是一个不眠之夜。

    畸形子宫产妇顺利生产

    鞍状子宫是子宫发育异常的一种,会影响到孕卵的着床,常引起流产。若不是第一个孩子不幸流产,小安从未发现自己的子宫有什么问题,无论是月事还是房事,一切都那么正常。

    在身体恢复后,小安听取了医生的建议,十分重视孕前检查和调理,在孕中,她按时按点进行产检,对于医生的每一个建议,她都认真执行,就希望尽一切努力保住这个孩子。但越到孕后期,她越是担心,稍有些不舒服,就会打电话给党淼医生。党医生则每每耐心聆听,认真解答小安提出的每一个问题,如有需要,她会要求小安再来医院进行检查。
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    在医患的共同努力下,小安顺利将孩子保到36周+。这天,小安出现宫缩,孩子也近足月,在向产科一病区赵亚宁主任汇报后,小安被推进了手术室。由于孕期保胎万事小心,小安身体状况一直不错,手术进行得十分顺利,一个健康的男婴顺利出生,新生儿Apgar评分为9分。

    初诊接待与患者信任

    小安告诉笔者,在她初次产检时,心情十分复杂。在陌生的坏境里,有各种担心、忧虑还有恐惧,最担心的,莫过于这个孩子又保不住了。

    “有幸的是,我遇到了党医生,她是跟我说话说得最多的医生,在她的解释下,我慢慢放下心来,坚定了保住这个孩子的决心,也有了希望和信心”。她笑着说到。

    党淼认为,医患之间的信任是医疗关系的基础,若想获得患者的信任,必须在初诊时就要换位思考,担忧她所担忧的,给予她所希望的。与患者建立起和谐的医患关系,才能产生之后的医疗行为,这一切,沟通一定是必不可少的。
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    当然,最有效的沟通莫过于有了理论基础与丰富临床经验的准备。这一点,在产科一病区表现的尤为充分,在科主任赵亚宁主任医师的带领下,产科一病区全体人员利用早会、下班后组织学习《产科诊治指南——解读病案分析》已有一年多了,党淼称,不断地更新知识体系对自己的门诊工作有非常大的帮助,在与患者的沟通过程中,丰富的知识储备也更令人信服。

    “多年从事一份职业,偶尔也会感到迷失,可最终我仍会抖擞精神,提醒自己不忘初心,生命至上。” (李文倩)

    学习医患沟通技能应常态化

    近日,江苏省张家港市中医医院举办了 “医患沟通技能情景模拟竞赛”。比赛由各科室选派3人参加,医务科出具情景模拟题,展示面对医患问题时,医务工作者们如何沟通,评委进行现场打分。(中国中医药报10月26日)
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    医患之间的沟通不同于一般的人际沟通,病人就诊时,特别渴望医务人员的关爱、温馨和体贴,因而对医务人员的语言、表情、动作姿态、行为方式更为关注、更加敏感。这就要求医务人员必须掌握沟通技能,以心换心,以情换情,站在病患的立场上思考和处理问题。

    但目前有些医务人员不注重医患沟通,缺乏医患沟通技能,与患者沟通交流少,医患双方处在不平等的位置上,造成患者被动接受服务,医患不和谐,存在医患纠纷隐患。

    如今,张家港市中医医院举办医患沟通技能竞赛,把诊疗过程中可能碰到、想到的、甚至真实发生的一个个模拟情景或真实场景搬上竞赛舞台,让各科医务人员运用生动形象的表情、语言、动作,来诠释如何进行有效的医患沟通,减少或杜绝医患矛盾、医患纠纷。笔者认为,这一做法很好地引导了全院医务人员拧紧医患沟通这根弦,鼓励他们从我做起、从现在做起、从每一个环节、细节入手,学会把握良好的沟通技巧,来不断增强沟通效果,打造和谐的医疗人文环境;通过医患交流情景重现,让医务人员换位体现、换位思考,设身处地体验患者的不便,理解患者的期盼。这一举措不仅非常必要,而且应当推而广之,使其常态化。
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    为了把医患沟通落到实处,提升患者满意度,最大限度地消除医患隔阂,除了举办技能竞赛外,更重要的是应每年定期强化医患沟通培训,把医患沟通培训列为晋升、晋级的必备学分,纳入绩效考核的一项重要评价内容,让每一个医务人员不断提高人文素养水平和医患沟通技巧。

    此外,还要将医患沟通纳入常规病程记录;要建立健全医患沟通奖罚机制,多通过明查暗访,了解医务人员与患者沟通的真实情况,是否与病程记录上沟通情况一致,有无“笔头沟通”现象,并视情况实施相应的奖罚;要在医院内部设立专门负责与患者沟通的协调部门。这样患者及其家属可就医院收费、医务人员医疗服务质量及沟通交流等问题畅所欲言,医院也可借此了解医患沟通的真实情况,同时耐心向患者解释国家相关政策和收费依据,尽可能减少医患误会和纠纷。

    总之,我们每一个医务人员都应从点滴小事做起,学会并运用沟通技能,尊重患者,想患者所想,急患者所急,耐心、细心倾听患者的心声,时时处处留意患者的感受和情绪,避免出言强硬,从而更好地构建和谐医患关系。 (严国进 江苏省东台市疾病预防控制中心), http://www.100md.com