六成“追二”女性已过生育佳龄 高龄妈妈圆“二孩梦”需防风险
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“全面放开二孩”政策发布以后，一项调查显示，46.2%的受访者明确表示会考虑生二孩。据国家卫计委消息，在现阶段，全国符合全面二孩政策条件的夫妇约有9000万对，约有60%在35岁以上，这一年龄段的孕产妇被医学界称为高龄孕产妇或高危孕产妇。专家指出，“高龄”女性怀二胎非常容易出现受孕难、流产易、妊娠和并发症多、难产率增高的状况，出生缺陷、胎儿畸形等风险也相对提高。专家建议，高龄女性想要再生育，要及早进行孕前咨询，在孕前做细致的检查和风险评估，孕期增加产检次数，头胎剖宫产需特别关注子宫疤痕风险。35岁以上半年未孕需及时去看不孕门诊。此外，像45岁以上女性、患有糖尿病、高血压、甲状腺疾病等的女性再次怀孕生育风险很大，不建议盲目“追生二孩”。
■ 中国妇女报记者 项丹平
“你生二胎吗？”“想生，又担心太高龄。”自从“全面实施一对夫妇可生育两个孩子”的政策发布以后，这样的对话成了不少人的经典对白。有多少人愿意生二孩？一项2966人参与的网络调查显示，46.2%的受访者明确表示会考虑生，还有28.9%的受访者回答不好说。
然而，不容忽视的是，不少“谋划”二胎的妈妈年龄已超过35岁。专家提醒，由于辅助生殖技术的发展，的确让很多“高龄”女性实现了生育的目标，但是“高龄”女性要想生一个健康的宝宝，还需要从多方面慎重考虑，尽量在孕前、孕期将风险降到最低。
六成想“追二”女性已过最佳生育年限，“高龄”女性卵巢功能下降难孕育
来自国家卫计委的最新消息，在现阶段，全国符合全面二孩政策条件的夫妇约有9000万对，据测算，约有60%在35岁以上，这一年龄段的孕产妇被医学界称为高龄孕产妇或高危孕产妇，发生孕产期并发症的风险增大，妊娠糖尿病、流产、胎儿畸形等健康风险均相对提高。
北京大学第一医院妇产科主任医师杨慧霞在接受中国妇女报记者采访时介绍，女性相比男性，生育能力受年龄影响更大。一般来说，女性的最佳怀孕年龄为25~28岁，因为此时卵子的平均质量最好，也是生命最旺盛的时候。那么，为什么高龄女性难怀孕？
首先，随着年龄的增大，女性的卵巢功能会明显下降，这是“高龄”女性难孕的主要原因。女性体内的卵子数目在出生时就已经确定，卵巢内的卵子在几十年的时间里不断受到外界环境及卵巢内局部环境的影响，质量不断下降，这就是为什么高龄妇女易出生不正常的畸形儿以及在试管婴儿的妊娠率很低的主要原因。有统计数据显示，一般来讲，34岁以下的临床妊娠率为50%，35～37岁的临床妊娠率为40%，38～39岁的临床妊娠率为30%，40～42岁为15%～20%；43岁后，活胎分娩率大约3%~5%。
其次，不少女性在35岁之前，曾有多次怀孕、流产经历，会增加不孕的概率。
第三，女性在35岁之后，子宫肌瘤、宫颈糜烂、子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿等疾病正是高发时期，这些都会降低怀孕的几率。
受孕难、流产易、难产率高，高龄怀二胎妈妈风险颇多
“高龄”女性怀二胎有何风险？杨慧霞指出，“高龄”女性怀二胎非常易出现受孕难、流产易、妊娠并发症多、难产率增高的状况。
首先，论身体素质，已经生育过一次，不论是受孕概率还是产后康复的速度，都大不如前。女性随着年龄的增长，子宫的收缩力和阴道的伸张力也较差，容易发生大出血和难产。产科临床统计资料表明，高龄产妇的产程明显延长，滞产率增高。同时，高龄生育时宫外孕、自然流产、孕期并发症、胎儿出生缺陷等的概率也会增加。
其次，中国一直居高不下的剖宫产率，导致疤痕妊娠率增高，胎盘植入患者增多。
第三，不少避孕措施不到位的“高龄”女性，由于多次流产，已给身体造成伤害，产妇在产后会面临着出血高发、流产高发、子宫破裂概率高发的风险。
第四，年龄越大，母亲罹患产后抑郁症、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、早产等妊娠并发症的机会也增多。
高龄“追二”对胎儿也有风险，超过40岁生“唐氏儿”概率升至1/100
北京大学第一医院妇产科副主任医师尹玲对中国妇女报记者指出，从临床对胎儿的产前筛查和诊断来看，35岁以上的高龄女性怀孕对胎儿同样有风险。父母年龄越高，孩子出生缺陷越高发。除了因为母亲出现先兆子痫(高血压)导致宫内胎儿生长受限、影响胎儿生长外，还有两方面的影响：
一是胎儿染色体异常的概率增加。不同年龄，胎儿染色体异常的概率有所不同。随着母亲年龄越大，胎儿染色体异常的概率随之增长。以唐氏综合征(21三体染色体异常)为例，目前研究表明，随母亲年龄的增长，胎儿患唐氏综合征的概率越高。当母亲年龄为35岁时，婴儿患唐氏综合征的概率是1/350；当母亲年龄超过40岁时，这一概率就上升到1/100。
二是胎儿结构畸形的概率上升。胎儿形态结构异常主要表现为先天畸形，如无脑儿、脊柱裂、兔唇、四肢异常等。一般而言，人群中发生胎儿结构畸形的概率不超过5%，但母亲年龄增加，胎儿结构畸形概率也会增加。
尹玲介绍，对于胎儿染色体异常的产前筛查，一般通过抽羊水、抽脐带、抽绒毛化验等方式进行检测，发现胎儿是否存在基因异常情况。对于胎儿结构畸形的产前筛查，主要是通过B超检查,“超声检查目前能实现80%的畸形检出率。”
“高龄”女性想生二孩，务必先做孕前检查和风险评估，半年未孕需看不孕门诊
杨慧霞建议，“高龄”夫妇想要生育，第一要及早进行孕前咨询。第二要在孕前做细致的检查和风险评估，包括检查卵巢功能和排卵情况。“比如，女方要看月经周期是否规律、输卵管的功能是否好、是否有子宫内膜易位症，男方要看性生活状况和精液质量如何。”她说，有一些夫妻为了怀孕，只在排卵期才同房，这是不正确的。“正常来说每个星期过2~3次性生活，不管有没有排卵，都有可能正常受孕，因为精子在体内存活时间是3～7天，因此不要刻意选择日期。”第三，“高龄”夫妇还应注意现有疾病的治疗和疫苗注射。“女方在孕前三个月，就可以开始口服叶酸或多种维生素矿物质胶丸。”第四，女方应注意调理月经周期、监测排卵。
杨慧霞还特别提醒，想要生二胎的女性，无论头胎采用何种分娩方式，怀孕和分娩过程中都会使盆底功能受损。尤其是30岁以上，已经生育的女性，要想怀二胎，首先得做好盆底肌肉康复训练。因为盆底肌肉受损严重的女性，还会出现尿失禁、子宫脱垂、膀胱脱垂等盆底功能障碍性疾病。当怀二胎时，子宫再次承重，脱垂症状表现得愈加明显。
什么情况下需要去看不孕门诊呢？尹玲说，在传统观念上，没有采取避孕措施，有正常性生活的情况下，1年内未怀孕的，才需要咨询医生。但是，今年美国生育协会推出的新标准建议，女性35岁以上，未采取避孕措施情况下，半年没有怀孕的就需要去看医生。35岁以下女性可以是1年。“如果已知自身存在影响怀孕的因素，包括有宫外孕史、盆腔炎病史、子宫内膜异位症、月经异常的，应该在有怀孕打算之时，就应提前做检查。” 而“高龄”女性如果想要生二孩，在尝试6个月仍未怀孕后，还可以去正规医院通过人工授精或试管婴儿等辅助生殖技术帮助怀孕。
“高龄”妈妈要增加产检次数，头胎剖宫产需关注子宫疤痕
杨慧霞强调，除了育龄产妇普通保健之外，高龄孕妇妊娠期并发症发病率更高，发生高血压疾病、栓塞性疾病也更多。因此，除了在孕前要进行控制，还需要在孕期进行动态监测、保证孕期安全。此外，“高龄”二胎妈妈，还要特别注意以下三种情况的检查：
1.“疤痕子宫”检查。医学定义剖宫产疤痕妊娠是“子宫下段剖宫产术后子宫峡部疤痕处妊娠”。由于我国剖宫产率逐年上升，疤痕伤口愈合不佳的状态下，怀二胎极易发生疤痕妊娠。孕前通过B超，预测疤痕妊娠的概率，早孕期查看胚胎着床部位，都能有效减少疤痕妊娠严重并发症发生风险。
尹玲还提醒，俗话“三年抱俩”是有道理的，通常建议在头胎半岁至1岁之间，再怀二胎比较好。因为宝宝1岁内，经常要抱，挺着大肚子的妈妈很难兼顾照顾孩子，等头胎宝贝会走路了再怀二胎会更好，这更利于母亲自然分娩，母亲又有精力教育两个宝宝。“但是，对于头胎采用剖宫产分娩的女性，应在产后做好避孕措施，最好避孕两年后再次受孕。” 尹玲说，这样给子宫的疤痕有足够的恢复时间，也为二胎自然分娩做好生理准备。
2.肝功能检查。如果二胎妈妈是乙肝病毒携带者，务必做肝功能检查，对肝脏功能做进一步评估。
3.地中海贫血筛查。“如果夫妻双方都是地贫基因携带者，即使第一胎已做产前诊断，第二胎也一定要做。”
还有些二胎产妇认为，已经生过一个孩子，很多产前检查就可以凭感觉可去可不去了。
杨慧霞提醒，其实并非如此，二胎反倒要更加注意做好产前检查。“高龄”女性要在孕前做好各项检查，看看身体条件是否符合生育二胎的要求，从确诊怀孕开始，每隔一段时间检查一次，并要特别注意血压和尿的检查，一旦发现胎位异常，应请医生及时采取有效措施，进行矫正。
还有，生二胎整个孕期要比一般孕妇更为谨慎。在饮食上，既要保证充足的营养供应，又不要吃得过多，防止胎儿过大。“高龄”产妇，为了降低新生儿的畸形风险，一定要补充足够量的叶酸。其实，叶酸不仅是产妇的专利，上了年纪的男子同样也要补充叶酸。
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哪些女性不宜生“二孩”？
“糖”友担心甜蜜的负担。北京清华长庚医院内分泌科主任萧建中说，对于“高龄”追生二孩的女性来说，确实还要考虑一下血糖的状况。“研究表明，年龄增加10岁，患糖尿病的风险增加60%。”有糖尿病家族史的人，怀孕第一个孩子时曾罹患高血糖、妊娠高血压的人以及肥胖人群，或者直系亲属有糖尿病的话，最好在怀孕前到内分泌科做个糖耐量实验。
对于那些已经确诊为糖尿病的高龄女性，能不能怀孕，最好到医院做个评估。“看看是否已经出现了各种并发症。如果出现了严重的视网膜病变或者肾脏病变等，建议慎重怀孕。”如果没有并发症，需要在怀孕前将血糖控制到比较理想的水平。此外，口服降糖药不适合孕妈妈，患有糖尿病的女性如果准备怀孕，最好在怀孕前将口服降糖药改为注射胰岛素。
更年期追生二孩风险太大。北京大学第一医院妇产科副主任医师孙笑就不是特别赞成高龄产妇追生二孩，特别是年龄在45岁以上的，风险很大。
首先，高龄女性备孕，能不能怀孕就是个大问题。“如果年龄在35岁以下，生殖中心的医生一般会建议夫妻同房一年后不怀孕再来看；但是40岁以上，如果同房三个月还不能怀孕，就赶快去生殖中心吧!”年龄越大，卵子的质量越差，生育出的孩子出现异常的风险越高。即使顺利怀孕，胎停育的概率、流产的概率、羊水栓塞的概率、脑血管意外的概率都会倍增。特别是被称之为“九死一生”的羊水栓塞，发生概率与产妇年龄密切相关；如果头胎是剖宫产，前置胎盘合并胎盘植入的风险会明显增加。所以，高龄产妇一定要做好备孕准备，建议去妇科做个相应的检查；怀孕成功后，认真做好围产保健，力争生育一个健康的宝宝。
甲低甲亢都要先治疗。萧建中说，女性妊娠期间的甲状腺功能评估非常重要。甲状腺功能低下和甲状腺功能亢进目前都属于常见病。不过，只要调整好了，还是可以怀孕的。
对于甲状腺功能低下的人来说，需要口服甲状腺激素，孕前最好将促甲状腺素水平调至2.5以下，而且在整个怀孕期间都要服用，根据促甲状腺素调整用量，这有利于胎儿的发育。甲亢的患者常常是促甲状腺激素受体抗体水平高导致，其能通过胎盘屏障，导致胎儿出现甲状腺肿或甲亢，不利于胎儿发育。因此，甲亢患者在病情平稳后，最好是促甲状腺激素受体抗体接近正常后再备孕。有些治疗甲亢的药物属于孕妇慎用类，因此，吃什么药还是要请内分泌科医生帮忙看一下。
据统计，人群中大约有20%至30%的人都有甲状腺结节。但女性对于甲状腺结节不要过于担心，如果是良性结节，并且甲状腺功能正常，可以放心备孕。
有患高血压用药需调整。北京清华长庚医院院长助理、神经内科主任武剑说，患有高血压病的女性在妊娠期间母亲及胎儿的危险均大于没有高血压病的人，因此应在妊娠期间严密监测血压，出现血压升高或其他不适及时就诊。因为高血压病可导致多个重要器官受损，所以准备养育宝宝的高血压女性要在妊娠前应进行全面检查，排除不能妊娠的其他情况，比如某些心脏病、肾功能不全等。部分妊娠前有高血压的女性在妊娠前半期由于妊娠生理性变化，血压恢复正常范围，可以停用降压药物，但是需要密切监测，必要时应恢复药物治疗。如果妊娠期血压仅为轻度升高，在妊娠期发生心血管疾病的风险较低，母亲和胎儿预后良好，所以此类低危患者也可以考虑非药物治疗，在密切监测血压的情况下暂停降压药物。但血压升高明显或伴有其他疾病的母亲应服用降压药物控制血压，由于某些降压药物对胎儿有不良作用，因此妊娠前应咨询医生是否有需要调整降压药物。
取环后至少两月后再备孕。由于生完第一胎后，不少妈妈选择去医院带环进行避孕，想生二胎需要先去医院取环。取环也有禁忌。孙笑介绍，如果全身情况不良，或者处于疾病急性期的妇女，需要待病情好转才能取出；并发生殖道炎症时，应在抗感染治疗，治愈后再取出节育器。
具体的取出时间，则应该在月经干净后3~7天内最为合适，术前3天要禁止性生活。如果月经不规则出血，则随时可取，取环同时并做诊断性刮宫，刮出物送病理检查，排除子宫内膜病变。
“取环后，如果有发热、腹痛、出血增多，应当及时到医院复诊。” 孙笑说，进行手术后应当在家休息一天，术后要保持外阴清洁，2周内禁止性生活和盆浴。
取环后多久才能怀孕？孙笑表示，女性应该在取环后至少经过1到2次生理期后再怀孕，这样不管是对自己身体健康还是胎儿，都会有好处。
(伊文)