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勿让“天书”病历加剧医患纠纷
http://www.100md.com 2016年3月30日 中国中医药报 第4462期
     近日,网曝江苏连云港市一市民“去医院看病,发现医生写的病历和处方上的字潦草难认!”的消息再次引发网民集体吐槽。近年来,全国多地曝出医生书写病历潦草随意,甚至酷似“天书”,让病患者捉摸不透。

    按理说,病历是医务人员对病人患病经过和治疗情况所作的文字记录,它诞生的初衷不单是作为医生诊断的依据,更重要的是为了给疾病提供一个可参考的治疗范式,而这种范式,既要让医护人员看得懂,也需要让病人一目了然。

    我国卫生部门早在2010年就制定了《病历书写基本规范》要求,要求病历书写应规范使用医学术语,文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确。然而,6年来一些地方这一规范制定效果不甚明显。

    “天书病历”难绝,到底是医生太忙还是医院疏于管理?

    如果将病历书写潦草归结于医生工作忙,那是否说明是为了转移公众视线?换言之,如果医生连写病历都缺乏耐心,那问诊又怎么能够做到心平气和呢?

    笔者认为,“天书”病历的出现反映的是整个医护体系存在的一种情理误区。例如在医患关系这个问题上,问题的根源是病人和医院采取了两种截然不同的认知方式,病人采用的是一种纯粹的道德治理观,而医院则是一种“一视同仁”,遇到类似病历时,出现对速度的考量大过对质量的重视,而往往就是这样的特殊性和普遍性的对立,造成了医患关系的强弱对立。

    可以说,“天书”病历是医生基于自身专业的不负责行为,这种行为是弱化了医者责任,这并不是我们小题大做,很多时候,这种潦草的病历也确实只有医生自己看得懂,不管是开药还是做手术,患者一直是最不了解内情的一方。

    故而,“天书”病历是在加剧医患关系的不和谐,作为病人,需要的不是语焉不详,也不是“天书”病历的频现,医者仁心体现的是一种细节,而不是一包苦口的药或者一把冰冷的手术刀。 (宋 潇), 百拇医药