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顽固性遗尿治验
http://www.100md.com 2016年4月11日 中国中医药报 第4468期
     患者王某,女性,30岁。初诊,2016年2月1日。患者主诉遗尿16年。

    患者自14岁开始出现遗尿,毎晚必遗,尿频,四肢怕冷,月经量少腹痛。至成年后结婚生子临产时,会阴侧切伤口愈合良好,但至此遗尿愈发加重,水笼头一开听到水滴声就会遗尿,每天用尿不湿4至5张,乏力气短,小便清长,夜寐欠安。近日外感咳嗽,痰多稀白,遗尿白天晩上均可发生,尿频尿急尿痛又接踵而至,患者痛苦不已。舌质红,苔白腻边有齿痕,脉浮缓。

    诊断:遗尿,膀胱炎。中医辨证为肺气不宣,中气下陷,肾气不足,肾失摄钠。宣肺气以通调水道,运中气,补肾气。治疗以小青龙汤、补中益气汤加减。处方:麻黄10克,杏仁10克,炙甘草20克,桂枝10克,干姜10克,细辛6克,五味子3克,半夏10克,党参15克,白术10克,黄芪30克,升麻10克,柴胡10克,当归10克,陈皮6克,枳壳10克,桔梗20克,紫菀10克,附子10克。水煎服,一日一剂。7剂。

    二诊:服药后再未遗尿,小便频数减轻,四肢怕冷减轻,白天有时听到水声会不自主遗尿。舌质红,苔薄白,脉浮缓有力。证属肾气亏虚,不能固摄小便,膀胱湿热瘀滞,气化不利,上方加石菖蒲10克,土茯苓20克,益智仁10克,台乌药10克,固精缩尿,清热利湿。服用14剂,十余年遗尿顽疾得愈。

    按:本病病史较长,长达16年之久,主要病因为泌尿系感染和会阴侧切造成的局部损伤,形成瘢痕刺激泌尿系,反复出现尿频尿急尿痛等急慢性泌尿系感染症状,感冒导致的呼吸道感染也是诱发此病的必要原因。中医认为本病之主要病机为肺气不宣,中气下陷,肾气不足,肾失摄钠。小青龙汤开鬼门洁净府,开宣肺气,肺气下降则肾气自固;补中益气汤升提中气以统摄津液;缩泉丸固摄肾气,司小便之开阖有利;土茯苓、石菖蒲清热利湿降浊,消除炎性致病因子;重用干姜、附子、甘草温肾阳助气化。如此,升清降浊,气机升降相宜,遗尿方可治愈。(展文国), http://www.100md.com(展文国 甘肃省兰州市展文国中医诊所)