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从首诊失治的湿疹病案谈黄连茯苓汤
http://www.100md.com 2016年6月22日 中国中医药报 第4507期
     乙未年运气方于内外妇儿诸科疑难杂症,甚至危重症救治中的显著疗效已屡见报端。而公元2016年,岁次丙申,仍未见丙申运气验案楷模。笔者初学,于运气实不甚了了,虽不才学用紫菀、备化汤等乙未年运气方于儿科临床,亦每获奇效,但于时下究当如何运用,着实胸中无数,临证蹀躞不下。

    近日连遇两则首诊失治的湿疹病案,细察并不觉首诊辨证遣方有何不妥,况尚有多例验案在前,今却乏效至此,百思莫解。故而困顿之下,求诸运气,不意真拨云见日,药到病除。今就此二则病案谈丙申年三因司天方——黄连茯苓汤,以期抛砖引玉。

    病案一

    赵某,男,59岁。

    初诊2016年2月11日:全身皮疹伴瘙痒两年。两年内,患者先后反复数次门诊、住院治疗,静脉及口服抗炎、抗过敏药物不可计数,外涂醋酸地塞米松乳膏、丙酸氯倍他索乳膏、卤米松乳膏、炉甘石洗剂等各种中西药剂,甚至形成静脉点滴激素依赖。据患者自述,凡是医院临床治疗湿疹的药物全部用过,凡是市面在售的外用药膏几乎都涂过。两年来,患者亦多方问诊于中医,服中药近百副,但均无明显效果。因听闻笔者曾治愈小儿顽固性湿疹,遂于儿科门诊求治。

    刻诊:患者全身密布黄豆大小红斑、丘疹,背部尤重,表面多有溃破及大量鳞屑附着,抓痕明显,全身皮肤干燥、脱屑,瘙痒剧烈,入夜尤甚,辗转难眠。舌暗红,苔黄厚腻,脉滑。诊断:湿疹。

    笔者尝读龙砂医学流派代表性传承人顾师植山临证医案,凡症见风疹燥痒者,顾师喜用当归饮子加味,收效甚著。窃闻同门临证摹仿,皆多速奏功。笔者于前师法学步,亦未曾失手。察患者既往病史及刻下证候舌脉,当下不禁暗喜,此非为营虚卫伤、风热内蕴之当归饮子的证何属?既成竹在胸,便从容遣方。

    处方:西当归15克,生地黄15克,北口芪15克,炒白术15克,大川芎15克,白蒺藜15克,西防风15克,制首乌12克,荆芥穗12克,生甘草9克,紫草根10克,土茯苓12克,粉丹皮6克,薏苡仁15克。5剂,水煎服。

    二诊(2016年2月16日):患者述皮疹继有新萌,此起彼伏,诸症一如既往,未见逆转,且近日腹胀不适,大便失调。笔者闻之便惑,当归饮子,屡试不爽,此何出意料之外,竟未能一举中的?莫非骄矜自功,以致辨证失当,败走麦城?

    细察患者新疹略带水疱状,舌苔较前更加厚腻 ......

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