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慢阻肺从肺饮论治
http://www.100md.com 2016年7月27日 中国中医药报 第4527期
     基于仲景水饮方论,借用仲景“肺饮不弦,但苦喘短气”的论述,参照中医学“肺为水之上源”“肺主治节”“通调水道”等理论,提出“肺饮病”概念。

    水饮伏肺是慢阻肺的核心病机,肺饮病能够反映慢阻肺的病机实质特征,概括慢阻肺的中医全貌。慢阻肺从肺饮论治能够执简驭繁,直中病机肯綮,切合气道炎症及气道高分泌状态所致的痰饮、咳、喘诸症,因而疗效颇佳。

    慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺,是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,其气流受限多呈进行性发展,与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。由于慢性气道炎症导致黏液高分泌和纤毛功能失调使得慢阻肺患者痰液分泌物明显增多,且贯穿于其整个发病过程中。在慢阻肺不同发展阶段,其病理因素如痰、饮、水、湿、瘀之表现不尽相同,或单独为患,或相合作乱,或与外感夹杂作祟,终致慢阻肺发生、发展或急性加重。

    张仲景《金匮要略》“痰饮咳嗽病”“咳嗽上气病”以及“水气病”等篇章均有“痰饮”“水气”的方论,对后世影响颇大,至今仍广泛应用于临床。其《伤寒论》虽未列专篇论述,但亦有多方涉及此类疾患的治疗。基于仲景上述水饮方论,笔者认为慢阻肺之病理演变符合仲景痰饮水气病的病机特点,水饮伏肺是慢阻肺的核心病机,肺饮病可概括慢阻肺的中医全貌,慢阻肺从肺饮论治能够切合病机实质,理法相合,方证相应,疗效甚佳。

    水饮伏肺——慢阻肺的核心病机

    痰、饮、水、湿、瘀为慢阻肺不同发展阶段的病理因素,但概括起来皆与水饮相关。其中痰、饮、水、湿源同而异流,皆为津液不归正化所致,如慢阻肺早期的外寒内饮证、寒饮挟热证,慢性迁延期的痰饮内停证以及后期的水气上泛证等。“血不利则为水”,故慢阻肺后期肺心病阶段又常见到水瘀互结证。因此,水饮伏肺可谓慢阻肺的核心病机。至于“水”与“饮”的概念甄别 ......

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