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从筛查到服务,脂肪肝患者这样接待
http://www.100md.com 2016年8月1日 医药经济报
     由于生活方式和工作原因,脂肪肝患者日益增多。脂肪肝学名为脂肪性肝病,可由多种原因引起,其中最常见的原因为肥胖和酗酒,但脂肪肝都有一个共同的特点,即出现肝细胞脂肪空泡变性。因此根据患者有无过量饮酒史,可分为酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病。不少非酒精性脂肪性肝病患者同时伴有肥胖症、2型糖尿病、血脂异常或高血压。目前,非酒精性脂肪性肝病不再被认为是一种原发性的肝脏疾病,而是代谢综合征的一部分。我们通常所说的脂肪肝,指的是慢性脂肪肝。作为一名药师,如何做好脂肪肝的筛查与宣传工作呢?

    1.脂肪肝的初步判断

    结合既往史、其他相关病史,同时进行。作为药店药师,虽然不能通过体格检查和影像学检查、生化检查等帮助患者确诊脂肪肝,但可通过与顾客的沟通,对顾客的健康情况进行评分,利用如下的CAGE(酒瘾筛检)问卷初步判断顾客患脂肪肝的风险。

    2.脂肪肝的治疗指导

    虽然脂肪肝为进展性疾病,但医学上认为脂肪肝是可以治好的。非酒精性脂肪肝依病情严重程度分为非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、相关性肝硬化和肝细胞癌。单纯性脂肪肝是肝损伤的早期表现,如果能及时去除病因和诱因,肝内沉积的脂肪可以在几个月内完全消退;到了脂肪性肝炎阶段,不管是不是出现了肝纤维化,只要重视治疗,在改变生活方式和控制原发疾病的基础上,加用抗炎保肝药物,经过较长时间的治疗,病情也能恢复;到了肝硬化期,肝硬化虽然是不可逆的,但积极治疗可达到延缓病情发展并减少并发症的发生。脂肪肝的治疗包括了生活方式的调整和药物治疗,具体为:

    1.保持良好的生活方式。包括饮食合理,戒烟限酒,坚持中等量的有氧运动,保持良好心态、谨慎用药等。

    2.对因治疗。对于酒精性脂肪肝,就要戒酒,或减少饮酒量;如果是药物性肝病,就要了解患者是否服用可能引起脂肪肝的药物,如醋酸泼尼松片、异烟肼、氯丙嗪、他巴唑等;如是肥胖性脂肪肝,要控制体重;如因为饥饿、节食引起的脂肪肝,则需要通过饮食补充蛋白质、氨基酸和足量的热量。

    3.避免或治疗并发症、合并症。防治代谢紊乱,减低血粘度、血脂、血糖、血压、胰岛素抵抗等指标。

    4.应用抗炎保肝药物。合理使用抗炎保肝药物,如甘草酸二铵、多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素等,可有效延缓肝纤维化发展,甚至逆转病情。

    肝脏炎症的消除是一个缓慢的过程,所以对于罹患有脂肪性肝炎的患者,应用抗炎保肝药物的疗程通常需要1~2年,降压、降糖、调脂的药物也需根据实际情况长期使用。 (中国药店管理学院特聘高级讲师 楼鸣虹)