中医药服务县乡一体化三方共赢
浙江省长兴县中医院在分级诊疗竞争中主动出击，与基层镇政府签署托管卫生院协议，全面帮扶，让村民在家门口享受到高水平医疗服务——
2015年11月一个夜晚，浙江省长兴县夹浦镇72岁村民许某，不慎跌伤被送夹浦镇卫生院急诊，卫生院医生初诊为疑似右股骨颈骨折。此刻，卫生院一个电话就把长兴县中医院骨伤科主任施翔中医师当即请来会诊，经检查后认为诊断无疑，并可应用中医药保守治疗。在施翔指导下，患者入住卫生院采用中医正骨牵引和内服中药，半个月后病情好转回家疗养；接着，卫生院医生定期上门随访，3个月后，许某已能下地走路。患者的医疗费用，总共不过2000多元。
日前，夹浦镇卫生院院长蒋国平告诉记者，像许某这样的病例，卫生院处理不了，过去都转送县医院。现在好了，村民在家门口就可直接享受到县医院高水平的服务，这得益于长兴县中医院实施县乡中医药服务一体化目标管理，全面托管了夹浦镇卫生院。
多举措保障托管目标
长兴县中医院院长柏平华介绍，在激烈的医疗服务市场竞争中，实行分级诊疗、双向转诊后，农村基层患者往县人民医院转还是往中医院转，这对县中医院的业务发展是机遇也是挑战。他认为，中医院不能坐等病人，而应主动出击。为此，该院乘浙江省由政府层面推出城市和县级医院下沉基层办医这一改革契机，2014年以来先后与李家巷镇、夹浦镇和虹星桥镇政府签署为期3年的全面托管镇卫生院协议，并探索县乡中医药服务一体化目标管理模式。被托管的卫生院增挂县中医院分院牌子(简称分院)，实行“三个不变，五个统一”：机构性质和行政建制不变、承担的公益性职能和任务不变、财政投入机制不变；人力资源、医疗业务、财务、药品耗材采购及信息化建设等由中医院(简称总院)统一实施“一体化目标管理”。
柏平华解释，“目标管理”就是以托管目标为导向，帮助分院在托管期内达到甲级卫生院以上标准和创建两个以上中医药特色专科；并以托管成果为标准，制订分院年度门诊和床位使用、中医药服务人次及其非药物治疗等增长率、服务满意度等管理量化细化指标，由第三方县卫生计生部门进行年度考核，奖罚兑现。
全面帮扶增绩效
为实现托管目标，总院对分院实行“输血型”和“造血型”帮扶。首先，总院派出技术团队为分院“输血”，向各分院派驻3至6名中级职称以上医生轮流长期坐诊，其中派驻具高级卫技职称人员不少于2人，还开展定期、“双休日”专家门诊，使村民不出乡镇就可享受到县中医院的服务。同时，将“造血型”帮扶的关键“穴位”进行定位，一是人才培育。通过举办培训班、学术讲座、教育查房、名师带徒和总院免费接受分院卫技人员轮训、开展适宜技术手把手带教等多种形式，全方位、多层次提升分院卫技人员业务技能。二是帮助分院分别增设“中医全科”和中医儿科、伤科、针灸推拿科等特色科室。现在，长兴县中医院托管的3家乡镇卫生院，不再是“中医科”仅一间房子、一张桌子、一个脉枕的“老三件”，而是全都创建成为初具规模、相对独立的中医药综合诊疗服务区“中医馆”。
同时，总院还与分院实行领导层面无缝对接。由中医院院长、分管院长、职能科室主任等组成的卫生院管理指导团队，定期深入分院调研和指导。总院还分别指派管理骨干常驻分院，直接参与分院的行政业务管理，帮助建立健全各项规章制度。原先，卫生院的奖金发放基本为“大锅饭”或是“以收定奖”，即与医生处方药品收入直接挂钩，导致挫伤了医务人员开展“低收费”的中医药服务的积极性。如今，总院帮助分院确立先进的“平衡计分卡”绩效管理理念，建立起一整套切实体现“多劳多得”、“多优多得”的综合绩效考核和薪酬分配体系，促使分院的奖金分配走上正轨，整体绩效得以不断提高。
一体化管理显成效
长兴县中医院探索中医药服务县乡一体化目标管理，获得了多赢：首先，患者受益。民众不仅在家门口就能看大病，尤其总院与分院之间开通了分级诊疗、双向转诊无障碍绿色通道，使急诊重病得到及时抢救。以往，夹浦镇卫生院转诊的渠道不畅，上转县中医院病人很少，但被托管以来，今年头7个月就上转中医院疑难杂症门诊31例、住院38例，特别是卫生院遇到有的急危患者需要就地抢救有了坚强“靠山”，县中医院专家随叫随到。尤其卫生院被托管后，使基层民众得到更好的中医药服务。虹星桥镇卫生院前些年由于种种原因，出现了中医类医生“改行”，中药师改管药库，中医药门诊门庭冷落。近年来，该院在县中医院紧密型帮扶下重整旗鼓，大力发展中医药，不仅走出了门诊业务低谷，还把中医药服务送上门。虹星桥镇罗家村71岁村民高某，患腰椎病不慎又发生急性腰扭伤，稍一动就痛得全身冒汗。镇卫生院医生为患者上门进行穴位按摩及处方用中药，接连出诊8次，40天后终于使患者痊愈，医疗费总共只有六七百元。
其次，卫生院得发展。被托管的3家卫生院一年一个样，三年大变样，医疗业务连年显著增长：李家巷、虹星桥、夹浦镇等3家卫生院被托管前后年度同期相比，门诊人次分别增加20.66%、37.02%、52.9%；住院人次翻了一番；中医药业务收入增长24.8%、64.8%、91.8%。卫生院职工年度工资性收入也随着不断增加。蒋国平对记者说，夹浦镇卫生院职工每月奖金今年人均可增1000多元。记者了解到，这3家卫生院今年上半年经县卫生计生部门考核，其综合业绩名列全县各乡镇(街道)卫生院前5位，其中夹浦镇卫生院排名第一。
第三，长兴县中医院也得益。该院通过探索县域中医药服务一体化目标管理，拓宽了中医药服务渠道，抢占了与综合医院竞争基层病源的高地。今年头6个月统计，该院服务城乡居民医保门诊达1.34万人次，比县综合医院“老大”高出13.8个百分点；中医院门急诊人次创历史新高，床位使用率达120.8%，而门诊、出院病人均次费在全省同级医院平均线以下。(章关春 方旭东 刘学)
2015年11月一个夜晚，浙江省长兴县夹浦镇72岁村民许某，不慎跌伤被送夹浦镇卫生院急诊，卫生院医生初诊为疑似右股骨颈骨折。此刻，卫生院一个电话就把长兴县中医院骨伤科主任施翔中医师当即请来会诊，经检查后认为诊断无疑，并可应用中医药保守治疗。在施翔指导下，患者入住卫生院采用中医正骨牵引和内服中药，半个月后病情好转回家疗养；接着，卫生院医生定期上门随访，3个月后，许某已能下地走路。患者的医疗费用，总共不过2000多元。
日前，夹浦镇卫生院院长蒋国平告诉记者，像许某这样的病例，卫生院处理不了，过去都转送县医院。现在好了，村民在家门口就可直接享受到县医院高水平的服务，这得益于长兴县中医院实施县乡中医药服务一体化目标管理，全面托管了夹浦镇卫生院。
多举措保障托管目标
长兴县中医院院长柏平华介绍，在激烈的医疗服务市场竞争中，实行分级诊疗、双向转诊后，农村基层患者往县人民医院转还是往中医院转，这对县中医院的业务发展是机遇也是挑战。他认为，中医院不能坐等病人，而应主动出击。为此，该院乘浙江省由政府层面推出城市和县级医院下沉基层办医这一改革契机，2014年以来先后与李家巷镇、夹浦镇和虹星桥镇政府签署为期3年的全面托管镇卫生院协议，并探索县乡中医药服务一体化目标管理模式。被托管的卫生院增挂县中医院分院牌子(简称分院)，实行“三个不变，五个统一”：机构性质和行政建制不变、承担的公益性职能和任务不变、财政投入机制不变；人力资源、医疗业务、财务、药品耗材采购及信息化建设等由中医院(简称总院)统一实施“一体化目标管理”。
柏平华解释，“目标管理”就是以托管目标为导向，帮助分院在托管期内达到甲级卫生院以上标准和创建两个以上中医药特色专科；并以托管成果为标准，制订分院年度门诊和床位使用、中医药服务人次及其非药物治疗等增长率、服务满意度等管理量化细化指标，由第三方县卫生计生部门进行年度考核，奖罚兑现。
全面帮扶增绩效
为实现托管目标，总院对分院实行“输血型”和“造血型”帮扶。首先，总院派出技术团队为分院“输血”，向各分院派驻3至6名中级职称以上医生轮流长期坐诊，其中派驻具高级卫技职称人员不少于2人，还开展定期、“双休日”专家门诊，使村民不出乡镇就可享受到县中医院的服务。同时，将“造血型”帮扶的关键“穴位”进行定位，一是人才培育。通过举办培训班、学术讲座、教育查房、名师带徒和总院免费接受分院卫技人员轮训、开展适宜技术手把手带教等多种形式，全方位、多层次提升分院卫技人员业务技能。二是帮助分院分别增设“中医全科”和中医儿科、伤科、针灸推拿科等特色科室。现在，长兴县中医院托管的3家乡镇卫生院，不再是“中医科”仅一间房子、一张桌子、一个脉枕的“老三件”，而是全都创建成为初具规模、相对独立的中医药综合诊疗服务区“中医馆”。
同时，总院还与分院实行领导层面无缝对接。由中医院院长、分管院长、职能科室主任等组成的卫生院管理指导团队，定期深入分院调研和指导。总院还分别指派管理骨干常驻分院，直接参与分院的行政业务管理，帮助建立健全各项规章制度。原先，卫生院的奖金发放基本为“大锅饭”或是“以收定奖”，即与医生处方药品收入直接挂钩，导致挫伤了医务人员开展“低收费”的中医药服务的积极性。如今，总院帮助分院确立先进的“平衡计分卡”绩效管理理念，建立起一整套切实体现“多劳多得”、“多优多得”的综合绩效考核和薪酬分配体系，促使分院的奖金分配走上正轨，整体绩效得以不断提高。
一体化管理显成效
长兴县中医院探索中医药服务县乡一体化目标管理，获得了多赢：首先，患者受益。民众不仅在家门口就能看大病，尤其总院与分院之间开通了分级诊疗、双向转诊无障碍绿色通道，使急诊重病得到及时抢救。以往，夹浦镇卫生院转诊的渠道不畅，上转县中医院病人很少，但被托管以来，今年头7个月就上转中医院疑难杂症门诊31例、住院38例，特别是卫生院遇到有的急危患者需要就地抢救有了坚强“靠山”，县中医院专家随叫随到。尤其卫生院被托管后，使基层民众得到更好的中医药服务。虹星桥镇卫生院前些年由于种种原因，出现了中医类医生“改行”，中药师改管药库，中医药门诊门庭冷落。近年来，该院在县中医院紧密型帮扶下重整旗鼓，大力发展中医药，不仅走出了门诊业务低谷，还把中医药服务送上门。虹星桥镇罗家村71岁村民高某，患腰椎病不慎又发生急性腰扭伤，稍一动就痛得全身冒汗。镇卫生院医生为患者上门进行穴位按摩及处方用中药，接连出诊8次，40天后终于使患者痊愈，医疗费总共只有六七百元。
其次，卫生院得发展。被托管的3家卫生院一年一个样，三年大变样，医疗业务连年显著增长：李家巷、虹星桥、夹浦镇等3家卫生院被托管前后年度同期相比，门诊人次分别增加20.66%、37.02%、52.9%；住院人次翻了一番；中医药业务收入增长24.8%、64.8%、91.8%。卫生院职工年度工资性收入也随着不断增加。蒋国平对记者说，夹浦镇卫生院职工每月奖金今年人均可增1000多元。记者了解到，这3家卫生院今年上半年经县卫生计生部门考核，其综合业绩名列全县各乡镇(街道)卫生院前5位，其中夹浦镇卫生院排名第一。
第三，长兴县中医院也得益。该院通过探索县域中医药服务一体化目标管理，拓宽了中医药服务渠道，抢占了与综合医院竞争基层病源的高地。今年头6个月统计，该院服务城乡居民医保门诊达1.34万人次，比县综合医院“老大”高出13.8个百分点；中医院门急诊人次创历史新高，床位使用率达120.8%，而门诊、出院病人均次费在全省同级医院平均线以下。(章关春 方旭东 刘学)