医学影像诊断学-要点.doc
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参见附件(109KB)。
医学影像诊断
呼吸系统
胸部阅片的内容和顺序
☆胸廓(胸壁软组织与骨骼结构)
☆胸膜
☆肺和支气管
☆纵隔
☆膈肌
支气管扩张症的发病机制是：
☆ 慢性感染致管壁破坏
☆ 管腔内分泌物淤积致不完全梗阻，管腔内压力增高
☆ 肺不张与纤维化对管壁的牵拉
支气管扩张的影像学诊断要点
☆ 首选薄层、高分辨CT，平片可作参考，支气管造影己被取代
☆ CT上扫描平面与支气管长轴平行时管腔扩张、管壁增厚增行排列呈"双轨征"
☆ CT上扫描平面与支气管长轴垂直时出现"印戒征"
☆ 充满分泌物的扩张支气管呈棒状或结节状高密度影，囊状扩张的友气管呈葡萄状透亮影
大叶性肺炎的影像学诊断要点：
充血期 平片可无阳性发现，CT上呈毛玻璃样影
实变期(红色肝样变期和灰色肝样变期) 与肺叶一致的密度增高影，可见支气管气像，CT可见同样改变
消散期 实变影密度逐渐降低，呈不均匀斑片影，两周内可吸收
支气管肺炎的影像学诊断要点：
☆ 病变多位于肺野中、下带
☆ 纹理增多，增粗、模糊
☆ 散在的、边缘模糊斑片状影，沿支气管走行，可融合成大片
☆ 斑片影之间可见泡状透亮影
☆ 平片、CT表现类似
间质性肺炎的影像学诊断要点：
☆ 网织结节影、肺纹理增粗，交织成网并伴小点状影
☆ 双肺广泛性分布，肺门区及中下肺野为著
☆ 肺门周围炎，肺门密度增高，边界模糊
☆ HRCT：支气管血管束增粗伴磨玻璃样阴影
肺脓肿的影像学诊断要点：
☆ 炎症期(急性化脓性肺炎) 大片斑片状状致密影，可侵犯一叶大部或一段
☆ 脓肿形成期 实变中心形成脓肿与渗出，实变区共同构成"阴天的太阳"，与支气管沟通则脓肿中有气-液平面
☆ 慢性脓肿 边界清晰的厚壁脓肿、单房或多房，有或无液平
☆ CT增强检查脓肿壁可强化
肺结核病变呈现进展、恶化的病理改变：
☆ 干酪样坏死
☆ 液化及空洞形成
☆ 血行或(和)支气管播散
肺结核病变呈的好转、愈合的病理改变：
☆ 吸收消散
☆ 纤维化、纤维包裹的钙化
☆ 空洞瘢痕性愈合
☆ 空洞净化
我国现行结核分类：
☆ 原发型肺结核(Ⅰ型)
☆ 血行播散型肺结核(Ⅱ型)
急性
亚急性
☆ 继发型肺结核(Ⅲ型)
☆ 结核性胸膜炎(Ⅳ型)
☆ 肺外结核(Ⅴ型)
原发型肺结核(Ⅰ型)的原发综合征是指：
☆ 肺原发灶 边缘模糊的片絮状高密度影，多位于下叶下部或下叶是部
☆ 结合性淋巴管炎 条索状致密影自病灶引向后门
☆ 结核性淋巴结炎 肿大淋巴结呈结节影
血行播散型肺结核(Ⅱ型)的特点：
☆ 急性："三均匀"表现
病灶大小均匀
病灶密度均匀
病灶分布均匀
☆ 亚急性和慢性
病灶大小不一
病灶密度不同
病灶分布不均
不同病理改变的病灶混杂共存
继发型肺结核(Ⅲ型)的主要病理改变及影像特点：
☆ 渗出性实变：上肺野边缘模糊的片絮状影
☆ 大叶性干酪性肺炎：与肺叶一致的大片高密度影， 内有多发虫蚀样空洞，同侧或对侧空洞或干酪性病变共存是其特点
☆ 小呈性干酪性肺炎：分散的小片状高密度影，与同侧或对侧空洞或干酪性病变共存是其特点
☆ 结核球：圆形、椭圆形或分叶状高密度影，边缘多光滑，内有钙化和小空洞，周围常风卫星病灶是特点
☆ 晚期改变：厚壁空洞，广泛纤维化、胸膜肥厚、支气管扩张
肺癌的组织学分型：
☆ 小细胞癌
☆ 非小细胞癌
鳞癌
腺癌
复合癌
大细胞未分化癌
肺癌依生长部位分型
☆ 中心型 发生于肺段及肺段以上支气管
☆ 外围型 发生于肺段以下支气管
☆ 细支气管-肺泡癌 发生于细支气管或肺泡上皮
肺癌的生长方式：
☆ 管内型
☆ 管壁型
☆ 肿块型
☆ 结节型和弥漫型
中心型肺癌的平片诊断要点
☆ 旱期无异常发现
☆ 支气管腔狭窄或闭塞 ......
医学影像诊断
呼吸系统
胸部阅片的内容和顺序
☆胸廓(胸壁软组织与骨骼结构)
☆胸膜
☆肺和支气管
☆纵隔
☆膈肌
支气管扩张症的发病机制是：
☆ 慢性感染致管壁破坏
☆ 管腔内分泌物淤积致不完全梗阻，管腔内压力增高
☆ 肺不张与纤维化对管壁的牵拉
支气管扩张的影像学诊断要点
☆ 首选薄层、高分辨CT，平片可作参考，支气管造影己被取代
☆ CT上扫描平面与支气管长轴平行时管腔扩张、管壁增厚增行排列呈"双轨征"
☆ CT上扫描平面与支气管长轴垂直时出现"印戒征"
☆ 充满分泌物的扩张支气管呈棒状或结节状高密度影，囊状扩张的友气管呈葡萄状透亮影
大叶性肺炎的影像学诊断要点：
充血期 平片可无阳性发现，CT上呈毛玻璃样影
实变期(红色肝样变期和灰色肝样变期) 与肺叶一致的密度增高影，可见支气管气像，CT可见同样改变
消散期 实变影密度逐渐降低，呈不均匀斑片影，两周内可吸收
支气管肺炎的影像学诊断要点：
☆ 病变多位于肺野中、下带
☆ 纹理增多，增粗、模糊
☆ 散在的、边缘模糊斑片状影，沿支气管走行，可融合成大片
☆ 斑片影之间可见泡状透亮影
☆ 平片、CT表现类似
间质性肺炎的影像学诊断要点：
☆ 网织结节影、肺纹理增粗，交织成网并伴小点状影
☆ 双肺广泛性分布，肺门区及中下肺野为著
☆ 肺门周围炎，肺门密度增高，边界模糊
☆ HRCT：支气管血管束增粗伴磨玻璃样阴影
肺脓肿的影像学诊断要点：
☆ 炎症期(急性化脓性肺炎) 大片斑片状状致密影，可侵犯一叶大部或一段
☆ 脓肿形成期 实变中心形成脓肿与渗出，实变区共同构成"阴天的太阳"，与支气管沟通则脓肿中有气-液平面
☆ 慢性脓肿 边界清晰的厚壁脓肿、单房或多房，有或无液平
☆ CT增强检查脓肿壁可强化
肺结核病变呈现进展、恶化的病理改变：
☆ 干酪样坏死
☆ 液化及空洞形成
☆ 血行或(和)支气管播散
肺结核病变呈的好转、愈合的病理改变：
☆ 吸收消散
☆ 纤维化、纤维包裹的钙化
☆ 空洞瘢痕性愈合
☆ 空洞净化
我国现行结核分类：
☆ 原发型肺结核(Ⅰ型)
☆ 血行播散型肺结核(Ⅱ型)
急性
亚急性
☆ 继发型肺结核(Ⅲ型)
☆ 结核性胸膜炎(Ⅳ型)
☆ 肺外结核(Ⅴ型)
原发型肺结核(Ⅰ型)的原发综合征是指：
☆ 肺原发灶 边缘模糊的片絮状高密度影，多位于下叶下部或下叶是部
☆ 结合性淋巴管炎 条索状致密影自病灶引向后门
☆ 结核性淋巴结炎 肿大淋巴结呈结节影
血行播散型肺结核(Ⅱ型)的特点：
☆ 急性："三均匀"表现
病灶大小均匀
病灶密度均匀
病灶分布均匀
☆ 亚急性和慢性
病灶大小不一
病灶密度不同
病灶分布不均
不同病理改变的病灶混杂共存
继发型肺结核(Ⅲ型)的主要病理改变及影像特点：
☆ 渗出性实变：上肺野边缘模糊的片絮状影
☆ 大叶性干酪性肺炎：与肺叶一致的大片高密度影， 内有多发虫蚀样空洞，同侧或对侧空洞或干酪性病变共存是其特点
☆ 小呈性干酪性肺炎：分散的小片状高密度影，与同侧或对侧空洞或干酪性病变共存是其特点
☆ 结核球：圆形、椭圆形或分叶状高密度影，边缘多光滑，内有钙化和小空洞，周围常风卫星病灶是特点
☆ 晚期改变：厚壁空洞，广泛纤维化、胸膜肥厚、支气管扩张
肺癌的组织学分型：
☆ 小细胞癌
☆ 非小细胞癌
鳞癌
腺癌
复合癌
大细胞未分化癌
肺癌依生长部位分型
☆ 中心型 发生于肺段及肺段以上支气管
☆ 外围型 发生于肺段以下支气管
☆ 细支气管-肺泡癌 发生于细支气管或肺泡上皮
肺癌的生长方式：
☆ 管内型
☆ 管壁型
☆ 肿块型
☆ 结节型和弥漫型
中心型肺癌的平片诊断要点
☆ 旱期无异常发现
☆ 支气管腔狭窄或闭塞 ......
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