(高职)儿科护理完整ppt课件:第十一章造血系统.ppt
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参见附件(157KB)。
第十二章造血系统
第一节小儿造血和血液特点
第二节小儿贫血
第三章急性白血病
学习目标
? 1.了解小儿造血和血象特点。
? 2.熟悉营养性缺铁性贫血的病因与发病机制。
? 3.掌握小儿贫血的分度及分类。
? 4.掌握营养性缺铁性贫血的临床表现、治疗原则和护理。
第一节小儿造血和血液特点
? 一.小儿造血
? (一)胚胎期造血：
分三期
? (二)生后造血：
胚胎期造血
?参与器官多，三期交替进行
? 1.中胚叶造血期：4～6～10周
? 2.肝、脾造血期：
肝：5周～5个月～生后4、5天
脾：肝造血2个月后～5个月
淋巴细胞：终生
? 3.骨髓造血期：5个月～出生
生后造血
? 1.骨髓造血：
? 2.骨髓外造血：
第一节小儿造血和血液特点
? 二.血液特点
? 1.红细胞数和血红蛋白
? 2.白细胞总数及分类
? 3.血小板数：与成人相似
? 4.血容量：新生儿约占体重10%，300ml
10岁约占体重8%～10%
成人约占6%～8%
? 5.血红蛋白种类：HbA、 HbA2
红细胞数和血红蛋白
? 出生：红细胞数约5×1012～7×1012/L
血红蛋白量150～230g/L
? 生理性贫血：生后建立自主呼吸，血氧含量增高，而红细胞寿命较短，有较多红细胞于短期内发生生理性溶血，至生后10天左右红细胞数及血红蛋白均约减少20%，(以后则下降较慢，)由于生长发育迅速，循环血量迅速增加，且骨髓暂时造血功能降低，红细胞生成素不足等，至生后2～3个月时红细胞数和血红蛋白量降至最低点，(红细胞数降至3 ×1012/L，血红蛋白降至110g/L，出现轻度贫血，)称为-----。
?12岁达成人水平
白细胞总数及分类
? 白细胞出生时15×109～20×109/L
8岁接近成人
? 白细胞分类：出生时中性粒细胞约占0.65
淋巴细胞约占0.30
生后4～6天和4～6岁两者相等。
第二节小儿贫血
? anemia是指末梢血中单位容积内红细胞数、血红蛋白量或红细胞压积低于正常。
第二节小儿贫血
? 诊断标准WHO：6个月～6岁Hb<110g/L
6 ～14岁 Hb<120g/L
6个月以内Hb变化大，无统一标准
我国：新生儿Hb<145g/L
1～4个月 Hb<90g/L
4～6个月 Hb<100g/L
? 分度：轻度 中度 重度极重
? 血红蛋白g/L 90～12060～9030～60<30
? 红细胞数×1012/L 3～42～3 1～2 <1
? 分类
? 1.按病因分：失血性
溶血性
红细胞、血红蛋白生成不足
? 2.按细胞形态分：大细胞性
正细胞性
单纯小细胞性
小细胞低色素性
? 此节主要介绍营养性缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血。
营养性缺铁性贫血
? nutritional iron deficiency anemia,NIDA是由于体内缺乏铁，使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血，是小儿时期最常见的贫血，以6个月至2岁发病率最高。是重点防治"四病"之一。
铁的代谢(复习)
? 1.铁的来源：
? 2.铁的吸收和运转：
? 3.铁的利用与储存：
? 4.铁的需要量：
一.病因及发病机制
? (一)病因
1.体内储存铁不足
2.铁摄入不足
3.生长发育快，需铁量增加
4.铁的吸收障碍
5.铁丢失过多
一.病因及发病机制
? (二)发病机制
1.造血系统：铁 血红素 血红蛋白 细胞浆减少细胞小。故为小细胞低色素性贫血。
但不影响细胞分裂所以红细胞数量减少不明显。
2.其他系统：
二.护理评估
(一)健康史
妊娠史、生产史、喂养史(种类、量、辅食)饮食习惯、慢性病、年龄(6个月至2岁、青春期少女)
(二)身体状况
(三)辅助检查
(四)心理、社会状况
症状、体征
? 1.一般表现：苍白、乏力、头晕、眼前发黑
?2.造血系统：髓外造血的表现，肝脾淋巴结肿大
? 3.非造血器官表现：
(1)消化系统：食欲减退、舌炎、异食癖
(2)神经系统：烦躁、萎靡、注意力不集中
(3)心血管系统：心率快，心脏扩大，收缩期吹风样杂音，重者可发生心力衰竭。
(4)其他：免疫力低，常并发感染。
辅助检查
1.血象：血红蛋白减少为主，红细胞以小细胞为主，中央淡染区扩大。网织红正常或轻度减少。
2.有关铁代谢的检查：血清铁(SI)和转铁蛋白饱和度(TS)下降，总铁结合力(TIBC)升高。
3.骨髓象：增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。
治疗原则
?祛除病因、合理喂养、治疗原发病、补铁。
三.护理诊断
? 1.活动无耐力与贫血导致组织缺氧有关。
? 2.营养失调：低于机体需要量与缺铁有
关。
? 3.潜在并发症感染
? 4.知识缺乏与家长和患儿缺乏营养知识
和预防知识有关。
四.护理措施
? 1.根据贫血程度、活动能力合理安排生活。
? 2.饮食护理：加强孕妇及哺乳期妇女的营养；提倡母乳喂养；按时添加辅食；合理搭配；有厌食时应耐心喂养；提高食欲。
? 3.应用铁剂的护理：
? 4.预防感染：
? 5.健康教育：
应用铁剂的护理：
? ①口服二价铁(硫酸亚铁、富马酸铁)每日4～6mg/kg，2～3次；②两餐之间服用；③同服维生素C、果汁，忌服牛奶、茶、钙、咖啡；④大便变黑可恢复；⑤有效者3～4天后网织红可升高，7～10天达高峰，2～3周降至正常，血红蛋白相应增加，症状好转；⑥疗程应至血红蛋白正常2个月左右，补充铁的储存量；⑦防止过量中毒；⑧注射时有不良反应，过敏性休克，注射前换针头。
营养性巨幼红细胞性贫血
? nutritional megaloblastic anemia是由于缺乏维生素B12或叶酸，红细胞体积增大，骨髓中出现巨幼红细胞，临床特点为贫血、虚胖、反应迟钝、震颤、红细胞减少比血红蛋白减少明显。
一.病因与发病机制
缺乏维生素B12和(或)叶酸
叶酸还原酶
VitB12催化
叶酸 四氢叶酸(辅酶)
DNA
? VitB12有助于神经髓鞘中脂蛋白合成。
? 红细胞减少比血红蛋白减少明显。
二.护理评估
? (一)健康史
孕母素食、未加辅食、偏食
? (二)症状体征
1.外观：虚胖、毛发稀疏
2.贫血：面色苍黄、乏力、肝脾大
3.精神神经症状：迟钝、震颤、烦躁
? (三)辅助检查
血象、骨髓象、血清维生素B12浓度
? (四)心理社会状况
三.护理诊断
? 1.活动无耐力
? 2.营养失调：低于机体需要量
? 3.潜在并发症；感染
? 4.有受伤的危险 与震颤有关
? 5.喂养困难 与舌不自主运动有关
? 6.知识缺乏
四.护理措施
? 1.耐心喂养：
? 2.注意安全：
Question
? The following statements describe oral iron therapy in a child with iron deficiency:
? a.Subjective improvement can occur within 24 hours
? b.Reticulocytosis peaks 3 weeks after starting iron
? c.It may cause a temporary staining of the teeth
? d.Iron absorption is improved by drinking tea
? e.The haemoglobin level will return to normal within a month
Answers
? a.True.For example,an improvement in mood and appetite.
? b.False.Reticulocytosis peaks 7-10 days.
? c.True.It will disappear after stopping the medication.
? d. False.It can decrease iron availability and absorption.
? e. True.It may do so even earlier.
病例
? 患儿，男，8个月。主因精神弱，不喜活动，面色苍白到保健门诊就医。
? 既往史：从5个月后患2次支气管炎。
? 喂养史：在家由祖母喂养牛奶，未加辅食。
? 生产史：孕母贫血，提早终止妊娠。
? 实验室检查血象：RBC 3×1012/L，HB90g/L.红细胞大小不等，小细胞居多，中央淡染区扩大。血清铁蛋白11μg/L。骨髓象增生活跃。
?请列出主要护理诊断：
第十二章造血系统
第一节小儿造血和血液特点
第二节小儿贫血
第三章急性白血病
学习目标
? 1.了解小儿造血和血象特点。
? 2.熟悉营养性缺铁性贫血的病因与发病机制。
? 3.掌握小儿贫血的分度及分类。
? 4.掌握营养性缺铁性贫血的临床表现、治疗原则和护理。
第一节小儿造血和血液特点
? 一.小儿造血
? (一)胚胎期造血：
分三期
? (二)生后造血：
胚胎期造血
?参与器官多，三期交替进行
? 1.中胚叶造血期：4～6～10周
? 2.肝、脾造血期：
肝：5周～5个月～生后4、5天
脾：肝造血2个月后～5个月
淋巴细胞：终生
? 3.骨髓造血期：5个月～出生
生后造血
? 1.骨髓造血：
? 2.骨髓外造血：
第一节小儿造血和血液特点
? 二.血液特点
? 1.红细胞数和血红蛋白
? 2.白细胞总数及分类
? 3.血小板数：与成人相似
? 4.血容量：新生儿约占体重10%，300ml
10岁约占体重8%～10%
成人约占6%～8%
? 5.血红蛋白种类：HbA、 HbA2
红细胞数和血红蛋白
? 出生：红细胞数约5×1012～7×1012/L
血红蛋白量150～230g/L
? 生理性贫血：生后建立自主呼吸，血氧含量增高，而红细胞寿命较短，有较多红细胞于短期内发生生理性溶血，至生后10天左右红细胞数及血红蛋白均约减少20%，(以后则下降较慢，)由于生长发育迅速，循环血量迅速增加，且骨髓暂时造血功能降低，红细胞生成素不足等，至生后2～3个月时红细胞数和血红蛋白量降至最低点，(红细胞数降至3 ×1012/L，血红蛋白降至110g/L，出现轻度贫血，)称为-----。
?12岁达成人水平
白细胞总数及分类
? 白细胞出生时15×109～20×109/L
8岁接近成人
? 白细胞分类：出生时中性粒细胞约占0.65
淋巴细胞约占0.30
生后4～6天和4～6岁两者相等。
第二节小儿贫血
? anemia是指末梢血中单位容积内红细胞数、血红蛋白量或红细胞压积低于正常。
第二节小儿贫血
? 诊断标准WHO：6个月～6岁Hb<110g/L
6 ～14岁 Hb<120g/L
6个月以内Hb变化大，无统一标准
我国：新生儿Hb<145g/L
1～4个月 Hb<90g/L
4～6个月 Hb<100g/L
? 分度：轻度 中度 重度极重
? 血红蛋白g/L 90～12060～9030～60<30
? 红细胞数×1012/L 3～42～3 1～2 <1
? 分类
? 1.按病因分：失血性
溶血性
红细胞、血红蛋白生成不足
? 2.按细胞形态分：大细胞性
正细胞性
单纯小细胞性
小细胞低色素性
? 此节主要介绍营养性缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血。
营养性缺铁性贫血
? nutritional iron deficiency anemia,NIDA是由于体内缺乏铁，使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血，是小儿时期最常见的贫血，以6个月至2岁发病率最高。是重点防治"四病"之一。
铁的代谢(复习)
? 1.铁的来源：
? 2.铁的吸收和运转：
? 3.铁的利用与储存：
? 4.铁的需要量：
一.病因及发病机制
? (一)病因
1.体内储存铁不足
2.铁摄入不足
3.生长发育快，需铁量增加
4.铁的吸收障碍
5.铁丢失过多
一.病因及发病机制
? (二)发病机制
1.造血系统：铁 血红素 血红蛋白 细胞浆减少细胞小。故为小细胞低色素性贫血。
但不影响细胞分裂所以红细胞数量减少不明显。
2.其他系统：
二.护理评估
(一)健康史
妊娠史、生产史、喂养史(种类、量、辅食)饮食习惯、慢性病、年龄(6个月至2岁、青春期少女)
(二)身体状况
(三)辅助检查
(四)心理、社会状况
症状、体征
? 1.一般表现：苍白、乏力、头晕、眼前发黑
?2.造血系统：髓外造血的表现，肝脾淋巴结肿大
? 3.非造血器官表现：
(1)消化系统：食欲减退、舌炎、异食癖
(2)神经系统：烦躁、萎靡、注意力不集中
(3)心血管系统：心率快，心脏扩大，收缩期吹风样杂音，重者可发生心力衰竭。
(4)其他：免疫力低，常并发感染。
辅助检查
1.血象：血红蛋白减少为主，红细胞以小细胞为主，中央淡染区扩大。网织红正常或轻度减少。
2.有关铁代谢的检查：血清铁(SI)和转铁蛋白饱和度(TS)下降，总铁结合力(TIBC)升高。
3.骨髓象：增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。
治疗原则
?祛除病因、合理喂养、治疗原发病、补铁。
三.护理诊断
? 1.活动无耐力与贫血导致组织缺氧有关。
? 2.营养失调：低于机体需要量与缺铁有
关。
? 3.潜在并发症感染
? 4.知识缺乏与家长和患儿缺乏营养知识
和预防知识有关。
四.护理措施
? 1.根据贫血程度、活动能力合理安排生活。
? 2.饮食护理：加强孕妇及哺乳期妇女的营养；提倡母乳喂养；按时添加辅食；合理搭配；有厌食时应耐心喂养；提高食欲。
? 3.应用铁剂的护理：
? 4.预防感染：
? 5.健康教育：
应用铁剂的护理：
? ①口服二价铁(硫酸亚铁、富马酸铁)每日4～6mg/kg，2～3次；②两餐之间服用；③同服维生素C、果汁，忌服牛奶、茶、钙、咖啡；④大便变黑可恢复；⑤有效者3～4天后网织红可升高，7～10天达高峰，2～3周降至正常，血红蛋白相应增加，症状好转；⑥疗程应至血红蛋白正常2个月左右，补充铁的储存量；⑦防止过量中毒；⑧注射时有不良反应，过敏性休克，注射前换针头。
营养性巨幼红细胞性贫血
? nutritional megaloblastic anemia是由于缺乏维生素B12或叶酸，红细胞体积增大，骨髓中出现巨幼红细胞，临床特点为贫血、虚胖、反应迟钝、震颤、红细胞减少比血红蛋白减少明显。
一.病因与发病机制
缺乏维生素B12和(或)叶酸
叶酸还原酶
VitB12催化
叶酸 四氢叶酸(辅酶)
DNA
? VitB12有助于神经髓鞘中脂蛋白合成。
? 红细胞减少比血红蛋白减少明显。
二.护理评估
? (一)健康史
孕母素食、未加辅食、偏食
? (二)症状体征
1.外观：虚胖、毛发稀疏
2.贫血：面色苍黄、乏力、肝脾大
3.精神神经症状：迟钝、震颤、烦躁
? (三)辅助检查
血象、骨髓象、血清维生素B12浓度
? (四)心理社会状况
三.护理诊断
? 1.活动无耐力
? 2.营养失调：低于机体需要量
? 3.潜在并发症；感染
? 4.有受伤的危险 与震颤有关
? 5.喂养困难 与舌不自主运动有关
? 6.知识缺乏
四.护理措施
? 1.耐心喂养：
? 2.注意安全：
Question
? The following statements describe oral iron therapy in a child with iron deficiency:
? a.Subjective improvement can occur within 24 hours
? b.Reticulocytosis peaks 3 weeks after starting iron
? c.It may cause a temporary staining of the teeth
? d.Iron absorption is improved by drinking tea
? e.The haemoglobin level will return to normal within a month
Answers
? a.True.For example,an improvement in mood and appetite.
? b.False.Reticulocytosis peaks 7-10 days.
? c.True.It will disappear after stopping the medication.
? d. False.It can decrease iron availability and absorption.
? e. True.It may do so even earlier.
病例
? 患儿，男，8个月。主因精神弱，不喜活动，面色苍白到保健门诊就医。
? 既往史：从5个月后患2次支气管炎。
? 喂养史：在家由祖母喂养牛奶，未加辅食。
? 生产史：孕母贫血，提早终止妊娠。
? 实验室检查血象：RBC 3×1012/L，HB90g/L.红细胞大小不等，小细胞居多，中央淡染区扩大。血清铁蛋白11μg/L。骨髓象增生活跃。
?请列出主要护理诊断：
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