[中医内科学课件2].(ppt):23腹痛.ppt
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参见附件(473KB)。
腹 痛
刘凤斌
一、概述
? 定义
腹痛：胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛。-----脏腑气机不利，经脉失养。
腹中
肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等；
足三里、足少阳、手足阳明、冲任带等；
故外邪侵袭，内有所伤，引起：
脏腑气机失调，邪气阻滞腹中，经脉运行不畅，脏腑经脉失养等，均可致腹痛。
本节：内科病证。
不讨论：外科、妇科的腹痛。
另外，痢疾、霍乱、积聚、臌胀
和虫证等的腹痛参考有关章节。
? 源流
《内经》提出寒邪、热邪客于肠胃致腹痛。
《素问·举痛论》：
"寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。
热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣"。
提出与脾胃、大小肠、膀胱等有关。
仲景论述全面
诊法：
病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实。
辨证、用药：开创先河。
《金匮要略·腹满》：
"病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下者黄自去"。
"按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤"。
? 范围：
急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癜、肠道易激综合征、消化不良性腹痛、输尿管结石、腹型荨麻疹、腹型癫痫等。
二、证候特征
1.部位：
胃脘以下，耻骨毛际以上
又可分为脐腹、小腹、少腹。
2.性质：
? 隐痛、胀痛、冷痛、灼痛、绞痛、刺痛
? 特点：
外无胀大之形，触之腹壁柔软，压之痛剧，但无反跳痛，其痛可无持续性，亦可时缓时急，或常反复发作，疼痛发作或加重。
3.诱因：
饮食、情志、受凉、劳累、天气。
4.伴随症：饮食、大便失常。!腹痛常牵挚其他部位作痛，其痛或固定不移，或走窜不定。
? 三、病因病机
1.外感时邪
六淫之邪，侵入腹中，均可引起腹痛。
? 伤于风寒：寒凝气滞，经脉受阻，不通则痛。
《素问·举痛论》："寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣"。
1.外感时邪
? 伤于暑热
? 寒邪不解，郁而化热
? 湿热壅滞
"热气流于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣"。
2.饮食不节
无规律：暴饮暴食---饮食停滞
肥甘、辛辣---酿生湿热，蕴蓄肠胃
生冷---寒湿内停
误食：馊腐、不洁；
损伤脾胃，腑气通降不利
《素问·痹论》："饮食自倍，肠胃乃伤"。
3.情志失调
? 抑郁恼怒
? 忧思伤脾
? 肝郁克脾，肝脾不和
气机不利，腑气通降不顺
3.情志失调
? 气滞 血瘀；
? 或跌扑损伤，络脉郁阻；
? 或腹部手术，血络受损；-----腹中瘀血，血瘀腹痛。
《证治汇补·腹痛》："暴触怒气，则两胁先痛而后入腹"。
4.阳气素虚
? 素体脾阳不振
? 或过服寒凉---脾阳衰惫 ......
腹 痛
刘凤斌
一、概述
? 定义
腹痛：胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛。-----脏腑气机不利，经脉失养。
腹中
肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等；
足三里、足少阳、手足阳明、冲任带等；
故外邪侵袭，内有所伤，引起：
脏腑气机失调，邪气阻滞腹中，经脉运行不畅，脏腑经脉失养等，均可致腹痛。
本节：内科病证。
不讨论：外科、妇科的腹痛。
另外，痢疾、霍乱、积聚、臌胀
和虫证等的腹痛参考有关章节。
? 源流
《内经》提出寒邪、热邪客于肠胃致腹痛。
《素问·举痛论》：
"寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。
热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣"。
提出与脾胃、大小肠、膀胱等有关。
仲景论述全面
诊法：
病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实。
辨证、用药：开创先河。
《金匮要略·腹满》：
"病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下者黄自去"。
"按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤"。
? 范围：
急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癜、肠道易激综合征、消化不良性腹痛、输尿管结石、腹型荨麻疹、腹型癫痫等。
二、证候特征
1.部位：
胃脘以下，耻骨毛际以上
又可分为脐腹、小腹、少腹。
2.性质：
? 隐痛、胀痛、冷痛、灼痛、绞痛、刺痛
? 特点：
外无胀大之形，触之腹壁柔软，压之痛剧，但无反跳痛，其痛可无持续性，亦可时缓时急，或常反复发作，疼痛发作或加重。
3.诱因：
饮食、情志、受凉、劳累、天气。
4.伴随症：饮食、大便失常。!腹痛常牵挚其他部位作痛，其痛或固定不移，或走窜不定。
? 三、病因病机
1.外感时邪
六淫之邪，侵入腹中，均可引起腹痛。
? 伤于风寒：寒凝气滞，经脉受阻，不通则痛。
《素问·举痛论》："寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣"。
1.外感时邪
? 伤于暑热
? 寒邪不解，郁而化热
? 湿热壅滞
"热气流于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣"。
2.饮食不节
无规律：暴饮暴食---饮食停滞
肥甘、辛辣---酿生湿热，蕴蓄肠胃
生冷---寒湿内停
误食：馊腐、不洁；
损伤脾胃，腑气通降不利
《素问·痹论》："饮食自倍，肠胃乃伤"。
3.情志失调
? 抑郁恼怒
? 忧思伤脾
? 肝郁克脾，肝脾不和
气机不利，腑气通降不顺
3.情志失调
? 气滞 血瘀；
? 或跌扑损伤，络脉郁阻；
? 或腹部手术，血络受损；-----腹中瘀血，血瘀腹痛。
《证治汇补·腹痛》："暴触怒气，则两胁先痛而后入腹"。
4.阳气素虚
? 素体脾阳不振
? 或过服寒凉---脾阳衰惫 ......
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