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临床医学ppt课件:新生儿窒息.ppt

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    新生儿窒息

    Asphyxia of newborn

    新生儿窒息

    * 窒息的定义与临床特征

    * 窒息的本质：

    呼吸触发不全

    O2 、CO2交换障碍

    新生儿窒息-病因

    * 孕母因素：

    全身性疾病

    产科并发症

    孕母不良嗜好

    孕母年龄、多胎

    新生儿窒息-病因

    * 分娩因素

    脐带异常

    手术产

    产程中用药

    新生儿窒息-病因

    * 胎儿因素

    早产、小于、大于胎龄

    各种畸形

    宫内吸入

    神经受损

    新生儿窒息-病理生理

    * 呼吸改变

    原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停

    器官缺O2 、缺血生化与代谢

    儿茶酚胺?

    低O2血症、酸中毒胰高血糖素? 高血糖低血糖

    游离脂肪酸? 低钙血症

    血液分流：代偿失代偿心钠素?低钠血症

    脏器受损

    新生儿窒息-临床表现

    * 胎儿缺氧：胎动?

    胎心?或?

    羊水污染

    * Apgar评分

    方法：生后1分、5分、10分钟

    直至>7分或至生后20分钟

    新生儿窒息-临床表现

    * Apgar评分

    内容：皮色、HR、反应、肌张力

    呼吸

    * 器官受损

    心血管、呼吸、肾脏、CNS、代谢

    胃肠道，等

    新生儿窒息-治疗

    * 复苏原则 resuscitation

    分秒必争，产、儿科医生合作

    ABCDE复苏方案

    A(airway)清理呼吸道

    B(breathing)建立呼吸

    C(circulation)恢复循环

    D(drugs)药物治疗

    E(evaluation and environment)评估和环境

    新生儿窒息-治疗

    * 复苏程序

    1、最初程序

    保暖

    体位

    吸引：先口腔后鼻腔

    触觉刺激：拍打足底及弹足底

    新生儿窒息-治疗

    吸引：先口腔后鼻腔

    新生儿窒息-治疗

    触觉刺激：拍打足底及弹足底

    新生儿窒息-治疗

    新生儿窒息-治疗

    * 2. 通气复苏步骤

    触觉刺激

    正常呼吸无自主呼吸、喘息插管

    HR>100 HR<100HR< 80

    肤色红

    复苏加压给O2 胸外心脏按摩

    观察肾上腺素

    HR>100 HR<100多巴胺

    纠酸、扩容

    新生儿窒息-治疗

    * 3.复苏技术: 复苏器加压给O2

    新生儿窒息-治疗

    胸外按摩心脏

    双指法拇指法

    新生儿窒息-治疗

    气管插管：

    方法：经鼻、经口

    指征：有胎粪吸入

    加压给O2：才能维持O2正常

    明显低O2血症

    呼吸持续不规则

    新生儿窒息-治疗

    经口气管插管：

    新生儿窒息-治疗

    新生儿窒息-治疗

    * 4、复苏后观察监护

    T、呼吸、HR、BP、尿量、肤色、神经系统症状、酸碱、电解质平衡、感染

    新生儿窒息-预后

    预后不良：

    * Apgar评分<3'>5分钟

    * 出生时脐血Ph<7

    * 复苏后出现神经系统症状

    * 出现2个以上脏器损害

    新生儿窒息-预防

    * 产前检查

    * 避免早产、手术产

    * 对高危妊娠的监护

    * 新生儿出生前、后的准备与正确处理

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