[中医内科学课件2].(ppt):03黄疸.ppt
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黄疸
?
?内科教研室 熊文生
? 目的要求
?
? 1.了解黄疸的证候特征、范畴及研究进展。
?
? 2.熟悉黄疸的的病因病机、诊断与鉴别诊断及治疗原则。
? 3.掌握黄疸的临床证候特征，各个证型的辨证论治。
李某，男，23岁，1999年8月初诊
患者素有乙肝大三阳病史5年。最近1周感冒后自觉食欲不振，神疲乏力，厌食油腻，胸脘痞闷，心烦懊恼，时有低热，小便色黄，大便干结，皮肤骚痒。遂于1999年8月来我院门诊就诊。查皮肤、巩膜黄染，色鲜明，腹平软,肝于右肋缘下锁骨中线3CM处触及，质软轻压痛，莫非氏征(一)，脾未触及;舌红苔黄腻，脉滑数，肝功能：总胆红素160μ mol/L，直接胆红素90μmol/L,间接胆红素70μmol/L，谷丙转氨酶700u/L。
提问：1.中医诊断为什么病证？2.辨为何种证型？3.本病的临床特征是什么？4.本病应与那些病证相鉴别？5.中医怎样治疗与调养本病？
? 3.脾胃虚弱
? 素运气肝 疏
? 体化血失泄
? 脾失亏所失胆
? 虚司损养 职汁
?外
?溢 黄疸(阴黄)
? 久脾 湿阻 胆肌
? 病阳 从滞 汁 肤
? 阳受寒中受
? 黄损化焦 阻
2、热重于湿
主证：黄疸的特点(黄疸明显，色泽鲜明)+
湿热中阻证(热偏重)
治法：清热利湿，佐以通腑
主方：茵陈蒿汤
临证体会：本型治疗的重点在清热通腑， 如
果出现高热要加强清热解毒，防止
向急黄转变。
3、湿重于热
主证：黄疸的特点(黄色如桔)+湿热中阻证
(湿偏重)
治法：除湿化浊，泄热除黄
主方：茵陈四苓汤或甘露消毒丹
临证体会：本型的用药重在化湿，调畅气机
不可过于寒凉，以免损伤脾阳。
要注意防止向阴黄的 转 化。
4、胆腑郁热
主证：黄疸的特点(黄色鲜明)+胆腑郁热
证
治法：泄热化湿，利胆退黄
主方：大柴胡汤
临证体会：本型的特点除黄疸，还有右胁的
剧痛。治疗重在利胆退黄，常常
重用金钱草。保持大便的通畅尤
为重要。
5.疫毒发黄(急黄)
?主证：黄疸的特点(深黄而迅速)+疫毒内
?陷营血(闭窍动血)证
治法：清热解毒，凉血开窍
主方：千金犀角散
临证体会：本型来势凶险，发展迅速。治疗
重在清热解毒，加强中药保留灌
肠，防止闭窍昏迷。辨证使用瘟
病三宝。加强使用中药的静脉制
剂(清开灵、茵栀黄)，注意中
西结合。
? 5
(2)阴黄
1、寒湿证
主证：黄疸的特点(晦暗如烟薰)+寒湿中
阻证
治法：温中化湿，健脾和胃
主方： 茵陈术附汤
临证体会：本型治疗重在温化健脾。在温
中健脾同时，利湿退黄，慎用寒
凉药物
2、脾虚证
主证：黄疸的特点(淡黄而不鲜明)+中焦
脾虚证
治法：补养气血，健脾退黄
主方：小建中汤
临证体会：脾虚黄疸，大多见于各型黄疸
的后期，标志着整体功能的衰
退 ，治疗重在扶正，辅以去邪
防止向鼓胀、昏迷、呕血等变证
发展
(四)其他疗法
1、外治法
?2、验方
? (五)黄疸的治疗进展
? 1.对顽固性黄疸的治疗
? 关于顽固性黄疸的治疗北京关幼波教授
? 提出三个 要点
? ①治黄必治血，血行黄易却；
? ②治黄需解毒，毒解黄易除；
? ③治黄要治痰，痰化黄易散。
?
? 1.加强
?对顽固性黄疸，无论阴黄还是阳黄，都应加强活血化瘀，推崇赤勺、丹皮。
?对顽固性黄疸，属阳黄热重以及急黄应加强清热解毒。推崇水牛角、大青叶、青黛以及牛黄、熊胆，?对顽固性黄疸，属阳黄湿重以及阴黄应加强化痰。推崇川贝、海浮石、白矾。
2.对急黄的治疗
? 应遵循四条原则
? ①抓三早(早发现、早去诱因、早治疗)
? ②重三防(防出血、防高热、防神昏)
③ 促三利(利胆、利尿、利便)
? ④用三法(清热解毒、清营凉血 、通腑
? 涤毒)。
黄疸
?
?内科教研室 熊文生
? 目的要求
?
? 1.了解黄疸的证候特征、范畴及研究进展。
?
? 2.熟悉黄疸的的病因病机、诊断与鉴别诊断及治疗原则。
? 3.掌握黄疸的临床证候特征，各个证型的辨证论治。
李某，男，23岁，1999年8月初诊
患者素有乙肝大三阳病史5年。最近1周感冒后自觉食欲不振，神疲乏力，厌食油腻，胸脘痞闷，心烦懊恼，时有低热，小便色黄，大便干结，皮肤骚痒。遂于1999年8月来我院门诊就诊。查皮肤、巩膜黄染，色鲜明，腹平软,肝于右肋缘下锁骨中线3CM处触及，质软轻压痛，莫非氏征(一)，脾未触及;舌红苔黄腻，脉滑数，肝功能：总胆红素160μ mol/L，直接胆红素90μmol/L,间接胆红素70μmol/L，谷丙转氨酶700u/L。
提问：1.中医诊断为什么病证？2.辨为何种证型？3.本病的临床特征是什么？4.本病应与那些病证相鉴别？5.中医怎样治疗与调养本病？
? 3.脾胃虚弱
? 素运气肝 疏
? 体化血失泄
? 脾失亏所失胆
? 虚司损养 职汁
?外
?溢 黄疸(阴黄)
? 久脾 湿阻 胆肌
? 病阳 从滞 汁 肤
? 阳受寒中受
? 黄损化焦 阻
2、热重于湿
主证：黄疸的特点(黄疸明显，色泽鲜明)+
湿热中阻证(热偏重)
治法：清热利湿，佐以通腑
主方：茵陈蒿汤
临证体会：本型治疗的重点在清热通腑， 如
果出现高热要加强清热解毒，防止
向急黄转变。
3、湿重于热
主证：黄疸的特点(黄色如桔)+湿热中阻证
(湿偏重)
治法：除湿化浊，泄热除黄
主方：茵陈四苓汤或甘露消毒丹
临证体会：本型的用药重在化湿，调畅气机
不可过于寒凉，以免损伤脾阳。
要注意防止向阴黄的 转 化。
4、胆腑郁热
主证：黄疸的特点(黄色鲜明)+胆腑郁热
证
治法：泄热化湿，利胆退黄
主方：大柴胡汤
临证体会：本型的特点除黄疸，还有右胁的
剧痛。治疗重在利胆退黄，常常
重用金钱草。保持大便的通畅尤
为重要。
5.疫毒发黄(急黄)
?主证：黄疸的特点(深黄而迅速)+疫毒内
?陷营血(闭窍动血)证
治法：清热解毒，凉血开窍
主方：千金犀角散
临证体会：本型来势凶险，发展迅速。治疗
重在清热解毒，加强中药保留灌
肠，防止闭窍昏迷。辨证使用瘟
病三宝。加强使用中药的静脉制
剂(清开灵、茵栀黄)，注意中
西结合。
? 5
(2)阴黄
1、寒湿证
主证：黄疸的特点(晦暗如烟薰)+寒湿中
阻证
治法：温中化湿，健脾和胃
主方： 茵陈术附汤
临证体会：本型治疗重在温化健脾。在温
中健脾同时，利湿退黄，慎用寒
凉药物
2、脾虚证
主证：黄疸的特点(淡黄而不鲜明)+中焦
脾虚证
治法：补养气血，健脾退黄
主方：小建中汤
临证体会：脾虚黄疸，大多见于各型黄疸
的后期，标志着整体功能的衰
退 ，治疗重在扶正，辅以去邪
防止向鼓胀、昏迷、呕血等变证
发展
(四)其他疗法
1、外治法
?2、验方
? (五)黄疸的治疗进展
? 1.对顽固性黄疸的治疗
? 关于顽固性黄疸的治疗北京关幼波教授
? 提出三个 要点
? ①治黄必治血，血行黄易却；
? ②治黄需解毒，毒解黄易除；
? ③治黄要治痰，痰化黄易散。
?
? 1.加强
?对顽固性黄疸，无论阴黄还是阳黄，都应加强活血化瘀，推崇赤勺、丹皮。
?对顽固性黄疸，属阳黄热重以及急黄应加强清热解毒。推崇水牛角、大青叶、青黛以及牛黄、熊胆，?对顽固性黄疸，属阳黄湿重以及阴黄应加强化痰。推崇川贝、海浮石、白矾。
2.对急黄的治疗
? 应遵循四条原则
? ①抓三早(早发现、早去诱因、早治疗)
? ②重三防(防出血、防高热、防神昏)
③ 促三利(利胆、利尿、利便)
? ④用三法(清热解毒、清营凉血 、通腑
? 涤毒)。
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