临床医学ppt课件:问诊、病史采集(蒋云生).ppt
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参见附件(68KB)。
问诊、病史采集
蒋 云 生 教 授
问诊(inguiry)
* 一、定义：向患者及相关人员获取病史资料。病史采集(History taking )
二、重要性
1、诊断疾病的第1 步(无名氏昏迷无陪人
病人就诊难度)
2、资料齐全：正确诊断，否则误诊(急腹
症、宫外孕月经史)
3、"五指"理论：美国学者Harey
提出诊断疾病5过程
二、重要性
三、问诊的内容及方法：
1、一般项目：
* 姓名 民族
* 年龄 职业
* 性别 入院日期
* 婚否 病史叙述者
* 籍贯 住址
三、问诊的内容及方法：
* 提醒：
(1)婚否：根据不同年龄采用不同问法
青年人：结婚没有？
中年人：什么时候结婚的？
(2)职业：应问具体职业，排除职业病
2、主诉(Chief complaint)：
(1) 出现到就诊时间最明显的体
征：心脏杂音，高血压
(2) 最主要的症状：气促、咳嗽
浮肿
注意：
(1) 1-2句话扼要概括：活动后
气促X年，加剧X月
(2)病人叙说医师归纳(复杂的
病史)
(3)时间应与现病史一致
3、现病史：History of
present illness
病史中最主要的部分，起病后的全过程，发生、发展及演变。
包括：(1)起病情况：
急起：脑溢血 ......
问诊、病史采集
蒋 云 生 教 授
问诊(inguiry)
* 一、定义：向患者及相关人员获取病史资料。病史采集(History taking )
二、重要性
1、诊断疾病的第1 步(无名氏昏迷无陪人
病人就诊难度)
2、资料齐全：正确诊断，否则误诊(急腹
症、宫外孕月经史)
3、"五指"理论：美国学者Harey
提出诊断疾病5过程
二、重要性
三、问诊的内容及方法：
1、一般项目：
* 姓名 民族
* 年龄 职业
* 性别 入院日期
* 婚否 病史叙述者
* 籍贯 住址
三、问诊的内容及方法：
* 提醒：
(1)婚否：根据不同年龄采用不同问法
青年人：结婚没有？
中年人：什么时候结婚的？
(2)职业：应问具体职业，排除职业病
2、主诉(Chief complaint)：
(1) 出现到就诊时间最明显的体
征：心脏杂音，高血压
(2) 最主要的症状：气促、咳嗽
浮肿
注意：
(1) 1-2句话扼要概括：活动后
气促X年，加剧X月
(2)病人叙说医师归纳(复杂的
病史)
(3)时间应与现病史一致
3、现病史：History of
present illness
病史中最主要的部分，起病后的全过程，发生、发展及演变。
包括：(1)起病情况：
急起：脑溢血 ......
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