别让血压变异钻空子
掌控好高血压患者的血压变异性是高血压管理现代理念的主要内容之一。不同患者的血压变异情况不一样，所以药师应建议患者随时做好监测，并根据监测数据，判断患者属于哪种类型的血压变异，以便为患者的用药提供建议和指导。
体位指标
直立性低血压
判断依据：从卧位改变体位为直立位的 3分钟内，出现收缩压下降≥20mmHg 和(或)舒张压下降≥10mmHg的情况，同时伴有低灌注的症状，如头晕、黑矇、乏力、恶心、视物模糊、苍白、冷汗。
潜在危险：可使心脑肾等重要脏器血液供应突然不足而诱发心脑肾血管事件，或者因为突然脑灌注不足，使患者跌倒，造成骨折等意外伤害。
应对措施：起床时务必做到3个2分钟，即睡觉清醒后先伸伸懒腰或者在床上活动四肢2分钟，然后坐起休息2分钟，再原地站立不动2分钟。有直立性低血压的患者，建议临睡前不要服用降压药，特别是避免使用胍乙啶和神经节阻断药、双肼苯哒嗪和α-甲基多巴等容易引起直立性低血压的降压药。
直立性高血压
判断依据：从卧位改变体位为直立位的 3分钟内，出现血压，特别是舒张压突然升高。
潜在危害：突然的血压升高可引起靶器官损害，造成心脑肾血管事件。
应对措施：尽量通过减慢起床动作并以临睡前给降压药的方法来加以防范。
时间指标
清晨高血压
判断依据：清晨醒后1小时内、服药前、早餐前测量3次血压的平均值>135/85 mmHg。
潜在危害：清晨是高血压心血管事件高发时段，也被称为“魔鬼时段”，研究发现，只要把清晨血压控制好了，全天的血压就基本上处于安全状态。
应对措施：使用半衰期长、降压效果强的降压药，并合理安排服用时间。
下午高血压
判断标准：该时段血压升高比其他任何时段明显。
潜在危害：往往可以引起脑出血或蛛网膜下腔出血的致死、致残事件。
应对措施：适当使用半衰期长而作用稳定的降压药，或者调整治疗方案，把联合治疗中的一种药物改为中午服用，例如，若患者正在服用厄贝沙坦和氨氯地平，可把厄贝沙坦改在午餐后服用。
夜间高血压
判断依据：即夜间血压高于清晨或者上午，又称为“非杓型”高血压，往往提示已经产生了心脑肾的靶器官损害。
潜在危害：容易在夜间或者清晨发生血压突然升高，引起心脑肾血管事件。
应对措施：使用长效降压药以保证夜间依然能够保持血压达标，如果还不能有效控制血压，可在临睡前加用短效降压药。
夜间低血压
判断依据：夜间血压下降非常明显，即夜间的血压下降超过正常人或一般高血压人群的10%，又称为“超杓型”高血压。
潜在危害：血压下降过度会影响组织器官，特别是心脑肾等生命器官的血流灌注，造成其损害。
应对措施：这类患者千万不能在临睡前給予短效强力的降压药，上午也应该使用半衰期较短的降压药。
餐后低血压
判断依据：进餐后血压较餐前下降
>20mmHg，或者突然产生眩晕站立不稳等现象。
潜在危害：会因眩晕跌跤而造成骨折外伤，也可能诱发一过性脑缺血、心绞痛等。
应对措施：餐前喝一杯水，可以改善患者的自主神经功能；少食多餐，并减少每餐的碳水化合物摄入；饭后稍坐片刻或者在床上静卧一会；降压药放在两餐之间服用；吃饭时不要喝酒。 (石柏)
体位指标
直立性低血压
判断依据：从卧位改变体位为直立位的 3分钟内，出现收缩压下降≥20mmHg 和(或)舒张压下降≥10mmHg的情况，同时伴有低灌注的症状，如头晕、黑矇、乏力、恶心、视物模糊、苍白、冷汗。
潜在危险：可使心脑肾等重要脏器血液供应突然不足而诱发心脑肾血管事件，或者因为突然脑灌注不足，使患者跌倒，造成骨折等意外伤害。
应对措施：起床时务必做到3个2分钟，即睡觉清醒后先伸伸懒腰或者在床上活动四肢2分钟，然后坐起休息2分钟，再原地站立不动2分钟。有直立性低血压的患者，建议临睡前不要服用降压药，特别是避免使用胍乙啶和神经节阻断药、双肼苯哒嗪和α-甲基多巴等容易引起直立性低血压的降压药。
直立性高血压
判断依据：从卧位改变体位为直立位的 3分钟内，出现血压，特别是舒张压突然升高。
潜在危害：突然的血压升高可引起靶器官损害，造成心脑肾血管事件。
应对措施：尽量通过减慢起床动作并以临睡前给降压药的方法来加以防范。
时间指标
清晨高血压
判断依据：清晨醒后1小时内、服药前、早餐前测量3次血压的平均值>135/85 mmHg。
潜在危害：清晨是高血压心血管事件高发时段，也被称为“魔鬼时段”，研究发现，只要把清晨血压控制好了，全天的血压就基本上处于安全状态。
应对措施：使用半衰期长、降压效果强的降压药，并合理安排服用时间。
下午高血压
判断标准：该时段血压升高比其他任何时段明显。
潜在危害：往往可以引起脑出血或蛛网膜下腔出血的致死、致残事件。
应对措施：适当使用半衰期长而作用稳定的降压药，或者调整治疗方案，把联合治疗中的一种药物改为中午服用，例如，若患者正在服用厄贝沙坦和氨氯地平，可把厄贝沙坦改在午餐后服用。
夜间高血压
判断依据：即夜间血压高于清晨或者上午，又称为“非杓型”高血压，往往提示已经产生了心脑肾的靶器官损害。
潜在危害：容易在夜间或者清晨发生血压突然升高，引起心脑肾血管事件。
应对措施：使用长效降压药以保证夜间依然能够保持血压达标，如果还不能有效控制血压，可在临睡前加用短效降压药。
夜间低血压
判断依据：夜间血压下降非常明显，即夜间的血压下降超过正常人或一般高血压人群的10%，又称为“超杓型”高血压。
潜在危害：血压下降过度会影响组织器官，特别是心脑肾等生命器官的血流灌注，造成其损害。
应对措施：这类患者千万不能在临睡前給予短效强力的降压药，上午也应该使用半衰期较短的降压药。
餐后低血压
判断依据：进餐后血压较餐前下降
>20mmHg，或者突然产生眩晕站立不稳等现象。
潜在危害：会因眩晕跌跤而造成骨折外伤，也可能诱发一过性脑缺血、心绞痛等。
应对措施：餐前喝一杯水，可以改善患者的自主神经功能；少食多餐，并减少每餐的碳水化合物摄入；饭后稍坐片刻或者在床上静卧一会；降压药放在两餐之间服用；吃饭时不要喝酒。 (石柏)