腿沉腿冷是“老寒腿”？有可能是“糖尿病足”
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[ 核心提示 ] 日前，市第一医院在市糖尿病工程研究中心的基础上，正式成立“糖尿病足诊疗中心”。 记者了解到，作为糖尿病的常见并发症之一，糖尿病足正越来越成为众多“糖友”的健康梦魇。 尤其需要注意的是，冬季来临，很多老人出现了腿冷、腿痛、腿沉等“老寒腿”症状，这极可能也是糖尿病足在作祟。 专家提醒，糖尿病患者应严控血糖，如有足部血供不足、神经损伤或脚部畸形等症状，要谨防糖尿病足的发生。
【出场专家】
高春斌，市第一医院内分泌科副主任医师，2008年于北京空军总医院内分泌科进修学习一年，2014年到北京宣武医院血管外科进修学习一年，擅长诊疗糖尿病及糖尿病并发症、甲状腺、垂体、肾上腺、痛风、骨质疏松等各类内分泌疾病，特别是在糖尿病足及下肢血管病变的最新诊断及治疗上有丰富的临床经验。 曾在我市率先开展下肢动脉硬化的介入治疗手术，明显减少糖尿病足患者的截肢率，提高糖尿病足患者愈合率，为广大糖尿病足患者减少痛苦。
实 习 生 丁玉飞
本报记者 胡程利
通 讯 员 尹思思
老太突患“老寒腿”
原是“糖足” 在作祟 70岁的王阿姨患糖尿病多年， 近期突然出现脚冷、 脚痛等症状， 由于正值冬季， 以为是患上了 “老寒腿”， 便买来膏药自行贴敷， 哪知症状非但没有减轻，反而日益严重， 到医院就医后，被确诊为糖尿病足。
“在行走一定距离后， 中老年人经常会出现腿沉、 腿酸、腿痛， 休息后有所缓解的症状， 多数人并不以为意。” 市第一医院内分泌科副主任医师高春斌说， 还有人在夜间出现脚冷、 脚痛等症状， 正值寒冬， 这常会被认为是老年人常见的 “老寒腿”， 或以为是腰椎疾病所致。 殊不知， 这些都可能是罹患糖尿病足的信号。
高春斌介绍， 作为糖尿病发展到一个严重阶段的标志， 在患病的早期， 患者由于神经病变可表现为下肢皮肤干燥、 无汗、 粗糙和有裂纹、 手足麻木、 疼痛或感觉消失， 累及运动神经出现足部肌肉萎缩、 足部畸形， 当病人关节受累时可出现关节周围骨质破坏、 关节畸形等。
随着病情的深入， 当血管病变出现皮肤营养不良时， 表现为皮肤干燥弹性差、 温度下降、 颜色变暗， 严重时变黑坏死或干枯； 可出现间歇性跛行和下肢休息痛， 动脉搏动减弱或消失， 动脉完全闭塞时引起下肢坏疽。 此外， 有些病人皮肤出现自发性水泡感染引起局部坏疽， 或因烫伤、 冻伤、 脚癣、 外伤等诱发感染， 处理不及时而造成严重肢端坏疽。
做好日常足部护理
防止血管神经病变 糖尿病足所造成的最严重后果可能是截肢、 致残， 甚至死亡，不仅影响病人的生活质量， 还会为其自身及其家庭带来巨大痛苦和经济负担， 但高春斌经过临床观察发现， 在来院就医的新发生足溃疡患者中， 有75%以上的人并未认识到其有发生足溃疡的危险性， 80%的患者根本未进行过足部检查。
“对于糖尿病足的日常预防和保健其实非常重要。” 高春斌称， 日常生活中要做好足部护理，坚持并采用正确的方法洗脚。 其中足部护理包括温水洗足， 涂擦润肤霜， 检查足部， 常按摩足及下肢等， 但切记不要赤足行走、用热水袋等热源和自行处理足部疾患； 正确的洗脚方法为不要过分浸泡双脚 (不超过20分钟)、使用中性的肥皂、 水温小于40度、 用浅色毛巾擦干脚趾间水分并检查有无出血和渗液、 保持脚趾间干爽等。
糖尿病患者应严格控制血糖， 这是避免、 阻止或延缓血管神经病变的前提。 注意足部卫生， 每天要查看足部和趾间有无水泡， 抓伤或皮肤破溃，要特别注意检查脚趾缝及脚底， 因为小小的裂伤都可能引起感染； 多数糖尿病足部溃疡的形成， 与患者站立或行走过程中， 溃疡部位反复承受的较高压力直接相关， 所以， 糖尿病患者如果有足部血供不足、神经损伤或脚部畸形等症状， 需要倍加注意。
此外， 应该选择一双舒适合脚的鞋来保护足部。 应选择宽松、透气性好的材质， 尺码较平时略大些， 最好不要穿高跟鞋、 尖头鞋、 凉鞋。 开始时应短时间试穿，使脚慢慢适应新鞋， 并应随时仔细检查脚上皮肤有无红肿、 擦伤、轻微的损伤等。
合理健康饮食
避免出现并发症 人们常说， 糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病并发症。 那么该如何控制和治疗糖尿病足呢？
“合理健康饮食是一种良好自我治疗方法， 对于糖尿病足患者， 通过食物搭配与调节， 疾病可以慢慢得到改善。” 高春斌说，患者可以根据病情的轻重， 灵活掌握饮食调整。 消瘦患者要放宽饮食， 保持每天热量供应充足；肥胖患者在这方面要适当控制，主要以低热量为主， 把握好体重标准。 在调理方面， 主食与副食要分配好比例， 血糖主要来自主食， 而副食中含蛋白质及维生素等营养物质。
除合理健康饮食外， 糖尿病足还可通过综合治疗的方法加以控制。 内科综合治疗包括控制高血糖、 抗感染、 改善循环与微循环、 营养神经、 预防血管病变的多重危险因素、 局部清创等； 清创换药治疗包括糖尿病足溃疡及坏疽要清创， 清创脓肿要充分引流、 去腐生肌， 及时清理糖尿病足溃疡及坏疽， 应用新型辅料技术清除坏死组织使新生肉芽生长等； 内科与血管外科及骨科联合治疗主要指联合血管开通介入治疗、 截肢治疗等。
通过及时有效的综合治疗，能够明显减少糖尿病足患者的截肢率， 提高糖尿病足患者愈合率，因此专家提醒， 一旦发生相关疾病， 患者要尽快到专业医疗机构就医， 避免延误治疗， 危害健康。
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市第一医院糖尿病足诊疗中心 市第一医院 “糖尿病足诊疗中心” 主要由内分泌及代谢病科组成， 该中心开展糖尿病足相关诊疗十余年，诊疗技术规范，临床经验丰富， 由内分泌科、 血管外科、 骨科等多学科组成的联合团队， 是糖尿病足病治愈的有力保障。 内分泌科与血管外科联合开展下肢血管病变介入开通术，大大提高糖尿病足的治愈率。 定期邀请北京血管外科专家 (宣武医院、 中国科学院西苑医院等)到“糖尿病足诊疗中心”查房并进行学术交流及指导下肢血管开通手术， 使医院下肢血管病变诊疗技术水平明显提升， 糖尿病足溃疡愈合率明显提高， 大大减轻糖尿病足患者的痛苦。
■ 小贴士 ■
糖尿病足的“七大”危险因素 ●既往有足溃疡及截肢病史。
●有糖尿病神经病变的症状如足部麻木，触觉、痛觉、温度觉减退或消失，周围血管病变的症状如足部发凉、间歇性跛行。
●检查时发现足部发热、皮肤不出汗、足畸形(如鹰爪足)、关节畸形、受压部位皮肤增厚、足发凉、皮肤变薄发亮、动脉搏动消失、足部皮下组织和肌肉萎缩。用特殊尼龙丝检查时，缺乏知觉。
●有糖尿病其他慢性并发症如视网膜病变、肾脏病变，尤其有慢性肾功能衰竭者。
●糖尿病知识缺乏， 从未接受过糖尿病教育的患者，他们的溃疡导致截肢率增加两倍。
●老年人， 尤其是生活条件较差且独立生活者，失明或视力严重减退不能观察足部的患者。
●有吸烟、 穿鞋不合适或影响足功能的其他疾病如膝、髋、脊柱关节病变者。
(胡程利 丁玉飞)