国外体检更讲个性
美、日、瑞典由家庭医生安排，纳入医保，尽量少做普检
国外体检更讲个性
●本报驻美国特约记者 张东秀 驻日本特约记者 孙秀萍 驻瑞典特约记者 陈雪霏 ●本报记者 张 芳
中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会副主任委员 李 明
出国体检早已不是新鲜事。《2016年在线医疗旅游报告》显示，全年报名参加医疗旅游的人数是2015年的5倍，50%以上是出国体检。海外体检为何受到热捧，与国内有哪些不同？本报驻美国、日本、瑞典记者为您一探究竟。
体检项目：制度保障个性化
按照美国医疗保险的要求，一年一次的免费健康体检就包含在医保中。除最基本的身高、体重、心率、血压，及耳鼻喉等常规检查外，其他项目多由家庭医生根据体检者的个人情况进行增减。
项目选择要遵循美国预防服务工作组(USPSTF)制订的体检指南。指南将可能的检查推荐分成5个等级，即强烈推荐、推荐、可以推荐(不会造成伤害，但只针对部分人)、不推荐和无确切结论。针对不同年龄、性别、目的等，结合病人的病史、用药情况、过敏史、家族史、饮酒史等，医生可以准确、有针对性地为体检者设计最适合的项目表。
为避免医疗浪费，美国一些医学组织还列出了“尽量少做”的普通检查项目。比如，美国家庭医师协会建议，65岁以下的健康女性应避免做骨密度扫描，21岁以下的女性不要做子宫颈涂片检查等。
中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会副主任委员 李明对此解读说，我国体检未被纳入医保体系，带有商业性质，因而产生了“套餐”这种商业体检形式。作为第三方机构的体检中心不了解体检者的个人情况，只能提前设计出不同价格和侧重点的“套餐”，针对性较差，可能出现过度检查、无效检查等问题。美国、日本、瑞典等国，或推行家庭医生制度，或有完善的医疗保险支持，极少存在第三方商业体检机构，套餐也很少见。比如在美国，绝大多数人的体检医生就是自己的家庭医生，更容易实现个性化。“说到底，不是我们不想做个性化体检，而是目前的制度使其难以实现。”
防癌筛查：政府通知到个人
瑞典没有一年一次的健康体检，而是倡导有的放矢。只有在家庭医生认为有必要或体检者主动提出要做检查时，才会以单项形式进行。但瑞典很重视防癌筛查，常年推行男性前列腺癌、女性乳腺癌和卵巢癌的定期筛查。政府相关机构会提前一两个月甚至半年，就把通知书邮寄到各家，告知应在何时到何地接受检查。若时间不便，体检者可通过电话或邮件改期。
日本地方政府也提供针对特定人群的免费防癌筛查，比如，30岁的女性可以享受每年一次的乳腺癌筛查，40岁的女性可以享受宫颈癌筛查等。与瑞典类似，日本政府也会提前邮件通知，体检者可前往附近任何一家具备资质的医院检查。
“我国也有针对乳腺癌、宫颈癌等的防癌普查，但普及情况达不到瑞典、日本等国的水平。”李明说，我国防癌普查是国家推行的公益性项目，同样是免费的，但做不到通知到人，覆盖率较低。记者调查发现，大部分地区的防癌筛查都以社区为单位进行通知，或在媒体上发布消息，信息到达程度较差，使防癌筛查效果大打折扣。
解读报告：医生面对面指导
对国人来说，看懂体检报告堪称一项挑战。面对各种专业诊断结果，人们唯一能看懂的就是最后一页的简短建议。但在美国和日本，体检者能得到医生面对面的指导，随访处置更具优势。
在日本，体检后都会有一位执业医师解读结果。如有疑问，体检者可随时询问，直到满意为止。医生佩戴显眼的名牌，并会告知自己的身份。日后如果出现任何问题，体检者都可以方便地找到同一位医生解决。
美国人体检从头到尾都由家庭医生安排，数据解读更加方便。一名美国医生告诉记者，他一直铭记现代医学之父威廉姆·奥斯勒的一句名言：认真倾听你的病人，他正在说着诊断结果。“机械的检查结果只能代表病人那一刻的身体状况。我一直提醒自己，要认真倾听病人的话，再作出判断。”用先进的技术手段发现问题只是第一步，根据每个人不同的情况进行数据分析，读出异常指标背后的隐藏信息，才能给出更准确的健康指导。
李明说，在国外，一个医生管的病人不多，针对性检查意味着项目较少，更易做到面对面指导。我国人口众多，“流水线”式的体检很难提供一对一解读报告的服务，所以大部分人的体检报告最后都被束之高阁了。
启示：制度变革是根源
无论个体化体检设计，还是面对面解读报告，我们无法实现的根源在于制度。李明认为，首先应从国家层面出台类似美国的官方体检指南，按照不同年龄、性别、职业等分别作出推荐性指导，让项目选择有规可依。其次要改变体检的支付形式，将其纳入医保，弱化商业体检，打破现有的“套餐”模式，逐步向个体化体检方案转变。“体检项目的选择具有专业性，不应由体检者判断什么能做，什么不能做，而应由医生帮患者选择必要的项目。将体检纳入医保后，体检中的过度检查现状也将萎缩，这不仅能节省检查费用，还能节约医生的时间成本，一对一指导的目标或许能实现。 ”▲ (张芳)
国外体检更讲个性
●本报驻美国特约记者 张东秀 驻日本特约记者 孙秀萍 驻瑞典特约记者 陈雪霏 ●本报记者 张 芳
中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会副主任委员 李 明
出国体检早已不是新鲜事。《2016年在线医疗旅游报告》显示，全年报名参加医疗旅游的人数是2015年的5倍，50%以上是出国体检。海外体检为何受到热捧，与国内有哪些不同？本报驻美国、日本、瑞典记者为您一探究竟。
体检项目：制度保障个性化
按照美国医疗保险的要求，一年一次的免费健康体检就包含在医保中。除最基本的身高、体重、心率、血压，及耳鼻喉等常规检查外，其他项目多由家庭医生根据体检者的个人情况进行增减。
项目选择要遵循美国预防服务工作组(USPSTF)制订的体检指南。指南将可能的检查推荐分成5个等级，即强烈推荐、推荐、可以推荐(不会造成伤害，但只针对部分人)、不推荐和无确切结论。针对不同年龄、性别、目的等，结合病人的病史、用药情况、过敏史、家族史、饮酒史等，医生可以准确、有针对性地为体检者设计最适合的项目表。
为避免医疗浪费，美国一些医学组织还列出了“尽量少做”的普通检查项目。比如，美国家庭医师协会建议，65岁以下的健康女性应避免做骨密度扫描，21岁以下的女性不要做子宫颈涂片检查等。
中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会副主任委员 李明对此解读说，我国体检未被纳入医保体系，带有商业性质，因而产生了“套餐”这种商业体检形式。作为第三方机构的体检中心不了解体检者的个人情况，只能提前设计出不同价格和侧重点的“套餐”，针对性较差，可能出现过度检查、无效检查等问题。美国、日本、瑞典等国，或推行家庭医生制度，或有完善的医疗保险支持，极少存在第三方商业体检机构，套餐也很少见。比如在美国，绝大多数人的体检医生就是自己的家庭医生，更容易实现个性化。“说到底，不是我们不想做个性化体检，而是目前的制度使其难以实现。”
防癌筛查：政府通知到个人
瑞典没有一年一次的健康体检，而是倡导有的放矢。只有在家庭医生认为有必要或体检者主动提出要做检查时，才会以单项形式进行。但瑞典很重视防癌筛查，常年推行男性前列腺癌、女性乳腺癌和卵巢癌的定期筛查。政府相关机构会提前一两个月甚至半年，就把通知书邮寄到各家，告知应在何时到何地接受检查。若时间不便，体检者可通过电话或邮件改期。
日本地方政府也提供针对特定人群的免费防癌筛查，比如，30岁的女性可以享受每年一次的乳腺癌筛查，40岁的女性可以享受宫颈癌筛查等。与瑞典类似，日本政府也会提前邮件通知，体检者可前往附近任何一家具备资质的医院检查。
“我国也有针对乳腺癌、宫颈癌等的防癌普查，但普及情况达不到瑞典、日本等国的水平。”李明说，我国防癌普查是国家推行的公益性项目，同样是免费的，但做不到通知到人，覆盖率较低。记者调查发现，大部分地区的防癌筛查都以社区为单位进行通知，或在媒体上发布消息，信息到达程度较差，使防癌筛查效果大打折扣。
解读报告：医生面对面指导
对国人来说，看懂体检报告堪称一项挑战。面对各种专业诊断结果，人们唯一能看懂的就是最后一页的简短建议。但在美国和日本，体检者能得到医生面对面的指导，随访处置更具优势。
在日本，体检后都会有一位执业医师解读结果。如有疑问，体检者可随时询问，直到满意为止。医生佩戴显眼的名牌，并会告知自己的身份。日后如果出现任何问题，体检者都可以方便地找到同一位医生解决。
美国人体检从头到尾都由家庭医生安排，数据解读更加方便。一名美国医生告诉记者，他一直铭记现代医学之父威廉姆·奥斯勒的一句名言：认真倾听你的病人，他正在说着诊断结果。“机械的检查结果只能代表病人那一刻的身体状况。我一直提醒自己，要认真倾听病人的话，再作出判断。”用先进的技术手段发现问题只是第一步，根据每个人不同的情况进行数据分析，读出异常指标背后的隐藏信息，才能给出更准确的健康指导。
李明说，在国外，一个医生管的病人不多，针对性检查意味着项目较少，更易做到面对面指导。我国人口众多，“流水线”式的体检很难提供一对一解读报告的服务，所以大部分人的体检报告最后都被束之高阁了。
启示：制度变革是根源
无论个体化体检设计，还是面对面解读报告，我们无法实现的根源在于制度。李明认为，首先应从国家层面出台类似美国的官方体检指南，按照不同年龄、性别、职业等分别作出推荐性指导，让项目选择有规可依。其次要改变体检的支付形式，将其纳入医保，弱化商业体检，打破现有的“套餐”模式，逐步向个体化体检方案转变。“体检项目的选择具有专业性，不应由体检者判断什么能做，什么不能做，而应由医生帮患者选择必要的项目。将体检纳入医保后，体检中的过度检查现状也将萎缩，这不仅能节省检查费用，还能节约医生的时间成本，一对一指导的目标或许能实现。 ”▲ (张芳)