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编号:13100604
脾胃病三维六纲辨证与维度组方
http://www.100md.com 2017年6月19日 中国中医药报第4700期
     围绕主诉明病因,寒热感受定病性,滞逆症状判病势,再参舌脉辨虚实

    辨证论治作为中医诊疗疾病的核心技术,迄今为止仍发挥着其他医学无法替代的疗效优势,但自身存在的证候辨识依据不确定性与施治方药的个体经验化成为影响辨证论治发展的瓶颈。尤其作为证候依据的症状资料,通过患者对病情的描述而获得,当病情复杂或缺乏医学常识的患者往往病情描述不清,主诉不明,再三询问引导有些仍答非所问,或喋喋不休,不知所云,使医者挠头难辨,不知所措。

    笔者在长期的临床实践中不断反思,如何将证候辨识按照病系特征纲领化,执简而驭繁,或许是减少证候误辨,提高辨证精准度的方向之一。据此,对脾胃病提出三维六纲辨证方法。

    脾胃病的特异性决定了执简驭繁纲领化的必要性

    辨证纲领是辨识证候的要领。《内经》辨证论治理论框架的构建,基本是从疾病表现症状体征的定性定位确定辨证纲领,如“病机十九条”中的诸如“诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热”“诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒”“诸痛痒疮,皆属于心”“诸湿肿满,皆属于脾”等。

    最早医家将《内经》辨证纲领总结为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八纲,汉·张仲景外感六经方证辨治是以八纲辨证为基础,清代温病学家将外感热病按卫、气、营、血传变规律辨证纲领化,起源于金元时代内伤杂病的脏腑辨证、气血津液辨证终未形成脏腑类别辨证系列。

    《内经》建立了脾胃病理论体系,之后张仲景、李东垣等医家对脾胃病的不断丰富,使其在病因、病性、病势方面特征明显,具体表现在以下几个方面:

    病因以伤食劳倦内伤为主 中医将病因从外感六淫、内伤七情立论者居多。但对脾胃病的病因,李东垣认为劳倦过度则脾病,饮食不节则胃病,立脾胃元气内伤学说。“夫喜怒不节,起居不时,有所劳倦,皆损其气” (《兰室秘藏·劳倦所伤论》),临床确实如此。胃病患者大多数诉病因有饮食不慎(饥饱无常),或劳累过度而发病,以此提示临床,从病因维度要补脾益胃 ......

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