权威专家解读丙肝三问
据流行病学数据显示，全球约有1.85亿名丙肝病毒感染者，其中约有1000万人生活在中国。然而，与庞大患者人群形成鲜明对比的是，我国公众对丙肝的认知度仅为25%，自主筛查率不足20%。而诊断率也仅为2%，大多数的丙肝患者确诊时，已处于疾病发展晚期，并常常发展为肝硬化和肝癌。
2016年世界卫生大会上，194个国家通过了《全球卫生部门病毒性肝炎战略》，首次就全球病毒性肝炎防控目标达成一致意见：到2030年，将新发病毒性肝炎感染减少90%，病毒性肝炎引起的死亡数减少65%。中国工程院院士庄辉、北京大学人民医院肝病研究所所长魏来、北京天坛医院药学部主任赵志刚对此表示，这一目标的实现，很大程度上取决于对丙肝的防治。随着首个全口服抗丙肝病毒(DAA)药物治疗方案在中国获批，丙肝不仅可治愈，甚至有望被消灭。
一问：我国丙肝防治认知率、筛查率和治疗率较低的背后，症结究竟是什么？
庄辉院士：发病率方面还没有确切数据，目前学界达成的共识是1%，即全国约有1000万丙肝病人。然而，中国疾病预防控制中心统计的每年只有20多万，这说明，大部分丙肝病人都没有被发现。缺乏有效筛查是防治工作的薄弱环节。2014年，卫计委发布《丙型病毒性肝炎筛查及管理》办法，要求医院对就诊的丙肝高危人群进行筛查，以提高发现率。
第二个薄弱环节是治疗。我国最早的《丙型肝炎防治指南》发布于2004年，当时推荐的治疗方法是长效干扰素联合利巴韦林，疗程为半年到1年。这一疗法对中国患者的有效率达44%~83%，但也存在缺点。第一，部分患者不能用干扰素，比如，有精神性疾病、血液疾病、失代偿的丙肝肝硬化患者等；第二，副作用太大，很多患者因严重副作用，不得不终止治疗；第三，部分患者使用后不见效。这就导致我国整体丙肝治疗效果不是很理想。
第三个薄弱环节是公众教育。由于丙肝在发病前症状不明显，公众认知度不高，高危人群也不会主动筛查，等到真正被发现时，大多已属晚期，极易转化为肝硬化、肝癌等。
二问：在丙肝治疗上，我国与国外是否存在差距？目前国际上主流的丙肝治疗方法是什么，有何优势？
魏来教授：国外现在针对丙肝的治疗主要采用口服直接抗病毒药物(简称DAA)疗法，而不是长效干扰素联合利巴韦林。我们在2015年更新《丙型肝炎防治指南》时，尽管国内还没有DAA上市，还是遵循循证医学证据原则，将DAA疗法纳入了指南相关推荐。因为DAA是一个革命性的治疗方法，且有需求的国内患者也可以在周边国家和地区买到，这种情况下，需要给医生一个指导原则。
DAA口服疗法与传统疗法相比有以下几个优势：第一，不用打针，改口服了；第二，疗效更高，治愈率达90%以上，更有效率了；第三，几乎没有什么副作用了；第四，适用人群更广了，干扰素不耐受的、肝硬化的、合并肾脏疾病的，甚至接受透析治疗的患者都可以使用；第五，疗程更短了，一般12周到24周就可以治愈。
赵志刚教授：与很多肿瘤药物一样，DAA类药物是针对具体基因型进行治疗的。不同的药物针对不同基因型的患者效果是不一样的。有的药物是全覆盖，都有效，有的则只对某种基因型才有效。这样一来，我们就能更加精准地进行治疗，也符合当下的个体化医疗趋势。因此，在治疗之前一定要先检测患者的基因分型，根据基因分型来选择最适合的药物。
三问：不久前，首个全口服DAA联合治疗方案刚刚通过了国家食品药品监督管理总局批准。请问，新药上市后是否有可能进入医保目录？
魏来教授：我希望媒体能够多呼吁，将DAA药物纳入医保和新农合，如果完全让患者负担这个费用，会影响他们治疗的积极性。而且我认为，让DAA进入医保目录不会给国家医保带来很大冲击。从时间上看，丙肝的DAA药物治疗一般是12周到24周，疗程很短；此外，虽然将DAA纳入新农合和医保目录会使其覆盖的药物品种增加，但只要维持医保中用于治疗丙肝的总费用不变，药物品种的增加只是为患者提供了更多的选择，对医保账户不会有太大影响。更重要的是，丙肝没有疫苗，治好一个病人就等于减少了一个传染源，这对国家防控传染病来说是非常重要的。
庄辉院士：对病人来说，药物的可负担性会直接影响他们的药物选择。就目前来说，国家医保目录刚刚更新过，所以我们还需要继续努力，让DAA药物纳入国家的药品基本目录，并进行价格谈判，我想这是能做到的。此外，DAA药物加入医保并不增加国家负担，因为丙肝患者数量远远小于乙肝，且丙肝3~6个月就治好了，不会再传染给其他人，更有利于实现“消灭丙肝”这一目标。
赵志刚教授：中国丙肝患者人数占到全球患者很大的比重。希望DAA类药物在中国的上市，能进一步将患者的可及性与可负担性纳入考量。在此，我呼吁国家及地市医保能将DAA类药物尽早纳入医保目录。如果国家通过医疗保障系统能负担70%左右，患者个人承担30%左右，就可能实现医疗资源利用的最大化。▲(张 芳)
*以上部分数据由BMS提供 (张芳)
2016年世界卫生大会上，194个国家通过了《全球卫生部门病毒性肝炎战略》，首次就全球病毒性肝炎防控目标达成一致意见：到2030年，将新发病毒性肝炎感染减少90%，病毒性肝炎引起的死亡数减少65%。中国工程院院士庄辉、北京大学人民医院肝病研究所所长魏来、北京天坛医院药学部主任赵志刚对此表示，这一目标的实现，很大程度上取决于对丙肝的防治。随着首个全口服抗丙肝病毒(DAA)药物治疗方案在中国获批，丙肝不仅可治愈，甚至有望被消灭。
一问：我国丙肝防治认知率、筛查率和治疗率较低的背后，症结究竟是什么？
庄辉院士：发病率方面还没有确切数据，目前学界达成的共识是1%，即全国约有1000万丙肝病人。然而，中国疾病预防控制中心统计的每年只有20多万，这说明，大部分丙肝病人都没有被发现。缺乏有效筛查是防治工作的薄弱环节。2014年，卫计委发布《丙型病毒性肝炎筛查及管理》办法，要求医院对就诊的丙肝高危人群进行筛查，以提高发现率。
第二个薄弱环节是治疗。我国最早的《丙型肝炎防治指南》发布于2004年，当时推荐的治疗方法是长效干扰素联合利巴韦林，疗程为半年到1年。这一疗法对中国患者的有效率达44%~83%，但也存在缺点。第一，部分患者不能用干扰素，比如，有精神性疾病、血液疾病、失代偿的丙肝肝硬化患者等；第二，副作用太大，很多患者因严重副作用，不得不终止治疗；第三，部分患者使用后不见效。这就导致我国整体丙肝治疗效果不是很理想。
第三个薄弱环节是公众教育。由于丙肝在发病前症状不明显，公众认知度不高，高危人群也不会主动筛查，等到真正被发现时，大多已属晚期，极易转化为肝硬化、肝癌等。
二问：在丙肝治疗上，我国与国外是否存在差距？目前国际上主流的丙肝治疗方法是什么，有何优势？
魏来教授：国外现在针对丙肝的治疗主要采用口服直接抗病毒药物(简称DAA)疗法，而不是长效干扰素联合利巴韦林。我们在2015年更新《丙型肝炎防治指南》时，尽管国内还没有DAA上市，还是遵循循证医学证据原则，将DAA疗法纳入了指南相关推荐。因为DAA是一个革命性的治疗方法，且有需求的国内患者也可以在周边国家和地区买到，这种情况下，需要给医生一个指导原则。
DAA口服疗法与传统疗法相比有以下几个优势：第一，不用打针，改口服了；第二，疗效更高，治愈率达90%以上，更有效率了；第三，几乎没有什么副作用了；第四，适用人群更广了，干扰素不耐受的、肝硬化的、合并肾脏疾病的，甚至接受透析治疗的患者都可以使用；第五，疗程更短了，一般12周到24周就可以治愈。
赵志刚教授：与很多肿瘤药物一样，DAA类药物是针对具体基因型进行治疗的。不同的药物针对不同基因型的患者效果是不一样的。有的药物是全覆盖，都有效，有的则只对某种基因型才有效。这样一来，我们就能更加精准地进行治疗，也符合当下的个体化医疗趋势。因此，在治疗之前一定要先检测患者的基因分型，根据基因分型来选择最适合的药物。
三问：不久前，首个全口服DAA联合治疗方案刚刚通过了国家食品药品监督管理总局批准。请问，新药上市后是否有可能进入医保目录？
魏来教授：我希望媒体能够多呼吁，将DAA药物纳入医保和新农合，如果完全让患者负担这个费用，会影响他们治疗的积极性。而且我认为，让DAA进入医保目录不会给国家医保带来很大冲击。从时间上看，丙肝的DAA药物治疗一般是12周到24周，疗程很短；此外，虽然将DAA纳入新农合和医保目录会使其覆盖的药物品种增加，但只要维持医保中用于治疗丙肝的总费用不变，药物品种的增加只是为患者提供了更多的选择，对医保账户不会有太大影响。更重要的是，丙肝没有疫苗，治好一个病人就等于减少了一个传染源，这对国家防控传染病来说是非常重要的。
庄辉院士：对病人来说，药物的可负担性会直接影响他们的药物选择。就目前来说，国家医保目录刚刚更新过，所以我们还需要继续努力，让DAA药物纳入国家的药品基本目录，并进行价格谈判，我想这是能做到的。此外，DAA药物加入医保并不增加国家负担，因为丙肝患者数量远远小于乙肝，且丙肝3~6个月就治好了，不会再传染给其他人，更有利于实现“消灭丙肝”这一目标。
赵志刚教授：中国丙肝患者人数占到全球患者很大的比重。希望DAA类药物在中国的上市，能进一步将患者的可及性与可负担性纳入考量。在此，我呼吁国家及地市医保能将DAA类药物尽早纳入医保目录。如果国家通过医疗保障系统能负担70%左右，患者个人承担30%左右，就可能实现医疗资源利用的最大化。▲(张 芳)
*以上部分数据由BMS提供 (张芳)