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提壶揭盖法不仅仅是“开肺通尿”
http://www.100md.com 2017年7月21日 中国中医药报第4719期
     提壶揭盖法历来多指开肺通尿的一种方法。但笔者认为提壶揭盖的具体方法远不止此,且不独通尿。爰就临床所及,略陈管窥之见。

    升而后通

    凡物之欲其降也,必先引而升之,尔后迫降始有冲力。凡病水郁下焦,胃关难启者,每于辨证方中加桔梗。盖桔梗升浮引肺气上升,气行则水行,水行则下焦受压得减,更兼上源肺金凭趁药力迫降,于是水邪得以外泄。

    宣而后通

    肺主宣发为水之上源,能通调水道。设因风邪乘袭肺失宣通,则水道郁滞,泛溢肌肤而尿少为肿,故常用麻黄或浮萍加于辨证方中以助肺之宣发,使水道通而浮肿消,故麻黄功能宣肺平喘而利水,非利水平喘而宣肺也。

    补而后通

    肺主气,气实难以宣发,固能致水,气虚无力通调亦可致水,后者如慢性肾炎。肺脾两虚之水肿,临床常重用黄芪,其作用之一即为峻补肺气,肺气足则宣开有力而水降肿消。

    敛而后通

    《太仓傅氏医学三书》云:“盖凡治臌之方必向下攻,攻之既极,犹碓粉之不能上泛,瘀垢之浊凝于膀胱下口,欲出无路,且如羽禽无肺者则无溺,故溺与肺攸关,肺布叶举则通调水道下输膀胱。今膀胱闭塞,宜举肺叶而展布之,必欲用五味子之酸,以酸可收提也。”傅氏此论实开提壶揭盖法之新径。

    升降后通

    喷嚏之作也,必先肺气骤升,升极而后骤降。据此治水肿实证或急性尿潴留,可取皂角末搐鼻取嚏而使小便通畅,此升降而后通者也。

    吐而后通

    胃逆成吐犹赖膈肌升提,对于急性尿闭可用催吐法使膈肌升提,气机上行以助肺气之宣通,故升吐之际泄降已寓其中,此吐而后通者也。本法在特殊情况下往往探吐成功,腑气亦随之而通。

    引而后通

    笔者治气虚尿闭或便秘诸法不效,常下病上取,用灸百会而使尿通。盖肺主—身之气位居上焦,百会通百脉,灸之则肺气首先为之升引,迨诸气上行之后则随肺气长驱直下,故水道通调小便解,气迫大肠糟粕出。此即引而后通也。

    提壶揭盖为从肺通便诸法之总称,它包括升、宣、补、敛、吐、引以及升降等具体治法。其中部分治法不但能通小便,亦且能通大便。

    盖肺主一身之气,全身功能之治理调节莫不与肺有关。肺为水之上源,又与大肠相为表里,故提壶揭盖法无论是从理论推导,还是从临床总结,都应该是从肺通便之总概,其法多端,非独为通尿者也。 (摘编自《壶天散记》 李浩然著)