温热病辨治——血分证候(2)
【 热盛阴伤，心肾不交 】
临床表现 身热，口干，齿燥唇焦，心烦躁扰不寐，舌质绛苔薄黄，脉细数。
病机分析 本证乃温热邪气炽盛而阴液大伤，心火旺于上，肾水亏于下之候，病位在手、足少阴。即吴鞠通所说的:“少阴温病，真阴欲竭，壮火复炽”之证。在正常生理状态下，心火下交于肾，以温化肾水不寒；肾水上济于心，以制约心火不亢。心肾相交，水火既济，维持脏腑功能活动之动态平衡。温热邪气上助手少阴心火，下劫足少阴肾水，使心火亢于上而不下交于肾；肾水亏于下而不上济于心，导致心肾不交。火愈炽而阴愈伤，阴愈亏而火愈炽，势成恶性循环。热炽阴伤，故身热，口干，齿燥唇焦。心肾不交，邪热扰心，阳不入阴，故心烦躁扰不寐。舌质绛、脉细为阴液大伤，血中津亏之兆。舌苔黄、脉数乃热邪炽盛之征。其证候虽呈虚实夹杂之象，但其真阴大伤，心肾不交，证以虚象为主，渐趋亡阴之势已显。
治法 清热育阴，泻南补北。
方药 黄连阿胶汤：黄连12克，黄芩3克，阿胶9克，白芍3克，鸡子黄2枚。
方解 方中以黄连、阿胶为君药。黄连与黄芩君臣相配，苦寒直折，清热邪，泻心火而保真阴。阿胶与黄芩、白芍君臣相配，滋补肝血肾精，培育真阴而扶正抗邪。鸡子黄为佐药，有补脾而交通心肾之功。因本方乃泻南方心火而补北方肾水之剂，故古人称之为“泻南补北”法。正如吴鞠通所说:“以黄芩从黄连，外泻壮火而内坚真阴；以芍药从阿胶，内护真阴而外捍亢阳。名黄连阿胶汤者，取一刚以御外侮，一柔以护内主之义也。”
【 真阴耗损 】
临床表现 身热夜甚，手足心热甚于手足背，口干，唇焦，心悸不宁，神倦欲眠，甚则神昏，或见耳聋舌强，舌质绛而干，脉虚大或迟缓结代。
病机分析 本证乃温热病后期，邪气深入下焦，损伤肝血肾精，而致真阴耗损，虚热内生，邪少虚多之候。因其邪少虚多，乃阴虚而生内热，故一般呈低热。夜间卫阳之气入于里，则阴不制阳更甚，故其身热夜甚于昼。阴分之虚热必循阴经而发散于外，而腧穴即虚热外散之途径。手厥阴心包经之劳宫穴在手心，足少阴肾经之涌泉穴在足心，阴分虚热由手、足心腧穴外散，故手足心热甚于手足背。阴亏而津不上承，故口干唇焦。真阴亏而肾水不能上济于心，心阴大亏，心失滋养而拘挛，则悸动不宁，神失所养，则神倦欲眠，甚则神昏。肾精不能上荣于耳，故耳聋，心阴不荣于舌，则舌失所养而舌体强硬蹇涩，舌面干燥。舌质绛，则为真阴亏损，血液浓稠之兆。血中津液大伤，脉道空虚，津不敛气而气独浮越，则脉象浮大，按之空虚，几近于芤。本证亦可见脉象迟缓结代，并非阳气不足，鼓动无力所致，乃真阴亏损，脉中阴亏 ......
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临床表现 身热，口干，齿燥唇焦，心烦躁扰不寐，舌质绛苔薄黄，脉细数。
病机分析 本证乃温热邪气炽盛而阴液大伤，心火旺于上，肾水亏于下之候，病位在手、足少阴。即吴鞠通所说的:“少阴温病，真阴欲竭，壮火复炽”之证。在正常生理状态下，心火下交于肾，以温化肾水不寒；肾水上济于心，以制约心火不亢。心肾相交，水火既济，维持脏腑功能活动之动态平衡。温热邪气上助手少阴心火，下劫足少阴肾水，使心火亢于上而不下交于肾；肾水亏于下而不上济于心，导致心肾不交。火愈炽而阴愈伤，阴愈亏而火愈炽，势成恶性循环。热炽阴伤，故身热，口干，齿燥唇焦。心肾不交，邪热扰心，阳不入阴，故心烦躁扰不寐。舌质绛、脉细为阴液大伤，血中津亏之兆。舌苔黄、脉数乃热邪炽盛之征。其证候虽呈虚实夹杂之象，但其真阴大伤，心肾不交，证以虚象为主，渐趋亡阴之势已显。
治法 清热育阴，泻南补北。
方药 黄连阿胶汤：黄连12克，黄芩3克，阿胶9克，白芍3克，鸡子黄2枚。
方解 方中以黄连、阿胶为君药。黄连与黄芩君臣相配，苦寒直折，清热邪，泻心火而保真阴。阿胶与黄芩、白芍君臣相配，滋补肝血肾精，培育真阴而扶正抗邪。鸡子黄为佐药，有补脾而交通心肾之功。因本方乃泻南方心火而补北方肾水之剂，故古人称之为“泻南补北”法。正如吴鞠通所说:“以黄芩从黄连，外泻壮火而内坚真阴；以芍药从阿胶，内护真阴而外捍亢阳。名黄连阿胶汤者，取一刚以御外侮，一柔以护内主之义也。”
【 真阴耗损 】
临床表现 身热夜甚，手足心热甚于手足背，口干，唇焦，心悸不宁，神倦欲眠，甚则神昏，或见耳聋舌强，舌质绛而干，脉虚大或迟缓结代。
病机分析 本证乃温热病后期，邪气深入下焦，损伤肝血肾精，而致真阴耗损，虚热内生，邪少虚多之候。因其邪少虚多，乃阴虚而生内热，故一般呈低热。夜间卫阳之气入于里，则阴不制阳更甚，故其身热夜甚于昼。阴分之虚热必循阴经而发散于外，而腧穴即虚热外散之途径。手厥阴心包经之劳宫穴在手心，足少阴肾经之涌泉穴在足心，阴分虚热由手、足心腧穴外散，故手足心热甚于手足背。阴亏而津不上承，故口干唇焦。真阴亏而肾水不能上济于心，心阴大亏，心失滋养而拘挛，则悸动不宁，神失所养，则神倦欲眠，甚则神昏。肾精不能上荣于耳，故耳聋，心阴不荣于舌，则舌失所养而舌体强硬蹇涩，舌面干燥。舌质绛，则为真阴亏损，血液浓稠之兆。血中津液大伤，脉道空虚，津不敛气而气独浮越，则脉象浮大，按之空虚，几近于芤。本证亦可见脉象迟缓结代，并非阳气不足，鼓动无力所致，乃真阴亏损，脉中阴亏 ......
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