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农村控血压,老药更合适
http://www.100md.com 2017年9月1日 生命时报
     长效药管用价太高 用不起很难长坚持

    农村控血压,老药更合适

    河北省人民医院老年病科主任兼老年心脏科主任 郭艺芳

    前不久去我省某山村义诊,半天时间里为52位村民测量了血压。这52人中仅5人无高血压病史,47人既往均发现过高血压,但接受降压药物治疗者不足半数;规律用药且血压控制在140/90毫米汞柱以下者仅3人;大数人从未用过药或者偶尔用药,几位患者的血压甚至超过了180毫米汞柱。一位曾因主动脉夹层接受过支架治疗的患者,只间断性地服用过美托洛尔,义诊时测他的血压竟然达190/100毫米汞柱。

    这种情况在经济欠发达的农村地区并不少见,高血压治疗率过低的原因主要有两个:1. 不了解高血压的危害,即使知道自己血压高,因没有明显症状而不愿长期吃药;2.经济条件落后,不能承担治疗费用。

    这次义诊也让笔者深有感触,一是农村地区的患者教育亟待加强。不知道高血压的危害有多大,就难以主动长期地接受药物治疗。只有采取多种形式加强患者教育,让人们掌握防治心血管病的基本知识,才能使更多的患者主动配合治疗。二是要因地制宜地制订治疗方案。一位患者曾因脑梗在省会医院治疗,出院时医生给他开了氨氯地平、厄贝沙坦、阿托伐他汀、阿司匹林等8种药物。患者出院两周后便自行停药了,原因是药品太贵,长期用吃不起。对于这些患者,倘若出院时能根据其经济承受能力开一些虽然不尽完美、但经济上能够承受的药物,或许更有利于患者长期治疗。影响农村地区高血压治疗率的主要因素不是服药次数,而是药品价格。我们平时力推的长效降压药、新型固定复方制剂固然很好,但对于经济落后的农村或许不是最佳选择。一些传统降压药、短效药、传统复方制剂虽然存在不足,但价格低廉,更容易被村民接受。从防治并发症的角度而言,多数高血压患者只要能够基本控制血压,就能很大程度降低心脑肾靶器官的损害。

    经济背景不同,民众健康知识水平不同,农村与城市的高血压防治策略就应有所不同。一味追求治疗理论上的完美,并不利于农村高血压的防治。▲