银屑病诊疗中的“先别阴阳”思维
何谓阴阳？朱丹溪在《局方发挥》中答曰：“阴阳二字，固以对待而言，所指无定在。”通俗地讲，就是阴阳存在于所有相对的事物之中，不能固执死看，需要随时灵活辨别，才能契合临床。
《黄帝内经》对阴阳思维反复强调。《素问·阴阳应象大论》云：“察色按脉，先别阴阳。”《素问·阴阳别论》云：“谨熟阴阳，无与众谋。”其他如“阴阳者，天地之道也……治病必求于本”“生之本，本于阴阳”“四时阴阳者，万物之根本也”……无一不在强调阴阳思维的重要性。
阴阳之辨作为八纲辨证的总纲，将中医临床牢牢地植根于经典理论的沃土，使中医医生可以超然于纷繁的对症治疗之上。在医疗实践中，应特别重视“先别阴阳”，以下3例银屑病患者的诊疗过程即体现了这种思维。
根据疾病部位别阴阳
郑某某，男，12岁，2017年5月9日因“发热伴咽部肿痛1天”被收入院。患者于就诊前1日无明显诱因出现发热，体温最高39℃，咽部疼痛，有痰难以咯出，精神、饮食、睡眠可，大便1日1～2次，成形，小便正常，上身易出汗，舌苔薄腻，舌下瘀点。患者有银屑病病史3年余。查体见咽充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大、散在脓点，咽后壁滤泡色暗红、上有脓痰。
针对主症“咽部肿痛”，治以阳法，拟选桂枝汤(桂枝12克，赤芍12克，生姜12克，生甘草8克，大枣15克)逐渐加量服用为主的方案，配合四甲散(炮甲珠5克，鳖甲5克，鸡内金5克，龟板5克)破坚化积，肿、热过度时可考虑加用排脓汤(桔梗30克，生甘草20克，生姜10克，大枣20克)。
5月12日，桂枝汤加量至3服。患者自觉口干明显，咽部疼痛，痰多，下午2时出现发热，最高38.8℃，精神可。咽部由暗红转为红色，扁桃体较前肿大、脓点基本消退，咽后壁滤泡缩小，牙龈肿，大便1次、前段偏干，予桂枝汤1服半灌肠。停服桂枝汤与四甲散，改用排脓汤，三餐后服 ......
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《黄帝内经》对阴阳思维反复强调。《素问·阴阳应象大论》云：“察色按脉，先别阴阳。”《素问·阴阳别论》云：“谨熟阴阳，无与众谋。”其他如“阴阳者，天地之道也……治病必求于本”“生之本，本于阴阳”“四时阴阳者，万物之根本也”……无一不在强调阴阳思维的重要性。
阴阳之辨作为八纲辨证的总纲，将中医临床牢牢地植根于经典理论的沃土，使中医医生可以超然于纷繁的对症治疗之上。在医疗实践中，应特别重视“先别阴阳”，以下3例银屑病患者的诊疗过程即体现了这种思维。
根据疾病部位别阴阳
郑某某，男，12岁，2017年5月9日因“发热伴咽部肿痛1天”被收入院。患者于就诊前1日无明显诱因出现发热，体温最高39℃，咽部疼痛，有痰难以咯出，精神、饮食、睡眠可，大便1日1～2次，成形，小便正常，上身易出汗，舌苔薄腻，舌下瘀点。患者有银屑病病史3年余。查体见咽充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大、散在脓点，咽后壁滤泡色暗红、上有脓痰。
针对主症“咽部肿痛”，治以阳法，拟选桂枝汤(桂枝12克，赤芍12克，生姜12克，生甘草8克，大枣15克)逐渐加量服用为主的方案，配合四甲散(炮甲珠5克，鳖甲5克，鸡内金5克，龟板5克)破坚化积，肿、热过度时可考虑加用排脓汤(桔梗30克，生甘草20克，生姜10克，大枣20克)。
5月12日，桂枝汤加量至3服。患者自觉口干明显，咽部疼痛，痰多，下午2时出现发热，最高38.8℃，精神可。咽部由暗红转为红色，扁桃体较前肿大、脓点基本消退，咽后壁滤泡缩小，牙龈肿，大便1次、前段偏干，予桂枝汤1服半灌肠。停服桂枝汤与四甲散，改用排脓汤，三餐后服 ......
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