“要命”的主动脉夹层，究竟怎么诊治？
河南省人民医院 侯 雨
主动脉是体循环的动脉主干，它的初始部位位于心脏的左心室，是人体最大、最粗、血压最高的动脉血管。
正常的人体动脉血管由，内膜、中膜和外膜3层结构组成。这3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。
了解了这两个相关知识，那我们就很容易理解何为主动脉夹层了。主动脉夹层的危害
动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔，从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。
根据破口部位，所在的动脉的部位，夹层可累及全身各个部分，最为常见的和最为凶险的是主动脉夹层，其他的还有肠系膜上动脉夹层、颈动脉夹层等。
由于供血部位的不同，表现形式也不尽相同。本文主要论述的是主动脉夹层。
, 百拇医药
主动脉夹层的最大危害是死亡，因为主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大；出现内膜层撕裂后，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。
据以往的文献报告显示，主动脉夹层1周内的死亡率高达50%，一个月内的死亡率为60%~70%。
主动脉夹层的临床症状
在实际情况中，主动脉的临床症状可以表现为不同的情况，主要包括以下方面。
一、典型的急性主动脉夹层症状往往表现为突发的、剧烈的、胸背部撕裂样疼痛。严重者可以出现心衰、晕厥，甚至突然死亡；多数患者同时伴有难以控制的高血压。
二、主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状，如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白无力。
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三、除以上主要症状和体征外，因主动脉供血区域广泛，根据夹层的累积范围不同，表现也不尽相同。
其他的情况还有：周围动脉搏动消失，左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹，在夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕血，夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征，压迫气管表现为呼吸困难，压迫颈胸神经节出现颈交感神经麻痹综合征，压迫肺动脉出现肺栓塞体征，夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。
胸腔积液也是主动脉夹层的一种常见体征，多出现于左侧。
除此之外，即使患者得以存活，因假腔的扩大和压力的增加，真腔血管的血流量降低，也会导致主动脉所供血区域的脏器缺血。
主动脉夹层的治疗
主动脉夹层的治疗手段主要包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。其中，腔内介入修复技术丰富了主动脉夹层的治疗手段，并且使手术的创伤性减小，安全性增加。
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一、药物治疗。
对于急性夹层的患者，无论我们采取何种治疗手段，首先应进行相应的药物治疗：控制血压，控制疼痛。
针对一般患者，通常需要应用强有力的药物，如降压的硝普钠、镇痛的吗啡等；而对于情况危急的患者，往往需要急诊气管插管、呼吸机辅助呼吸，进行急诊抢救手术，但这也意味着极高的风险和死亡率。
二、介入治疗。
在患者情况适当稳定后，治疗方式的选择主要根据夹层的类型而定。
就目前的治疗现状而言，对于胸主动脉夹层(Stanford B型)，以微创腔内治疗为主。
主动脉腔内修复术为主动脉内置入带膜支架，压闭撕裂口，扩大真腔，但是要求病变局部血管直径≥5厘米，这样才符合支架的放置需求。
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三、手术治疗。
主要是修补撕裂口，排空假腔或人工血管移植术(主动脉弓置换或杂交术)。
手术死亡率及术后并发症发生率均很高。
主动脉夹层的护理
1.观察患者的生命体征：血压和心率。
2.观察患者的主诉：疼痛性质、程度、位置、范围有无变化。
3.若患者伴有心衰，则严密监测血流动力学指标：测量CVP(中心静脉压)等。
4.观察患者神志是否清醒。
5.防止患者的血压和心率突然升高。
6.适当进行镇静治疗。, http://www.100md.com
主动脉是体循环的动脉主干，它的初始部位位于心脏的左心室，是人体最大、最粗、血压最高的动脉血管。
正常的人体动脉血管由，内膜、中膜和外膜3层结构组成。这3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。
了解了这两个相关知识，那我们就很容易理解何为主动脉夹层了。主动脉夹层的危害
动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔，从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。
根据破口部位，所在的动脉的部位，夹层可累及全身各个部分，最为常见的和最为凶险的是主动脉夹层，其他的还有肠系膜上动脉夹层、颈动脉夹层等。
由于供血部位的不同，表现形式也不尽相同。本文主要论述的是主动脉夹层。
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主动脉夹层的最大危害是死亡，因为主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大；出现内膜层撕裂后，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。
据以往的文献报告显示，主动脉夹层1周内的死亡率高达50%，一个月内的死亡率为60%~70%。
主动脉夹层的临床症状
在实际情况中，主动脉的临床症状可以表现为不同的情况，主要包括以下方面。
一、典型的急性主动脉夹层症状往往表现为突发的、剧烈的、胸背部撕裂样疼痛。严重者可以出现心衰、晕厥，甚至突然死亡；多数患者同时伴有难以控制的高血压。
二、主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状，如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白无力。
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三、除以上主要症状和体征外，因主动脉供血区域广泛，根据夹层的累积范围不同，表现也不尽相同。
其他的情况还有：周围动脉搏动消失，左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹，在夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕血，夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征，压迫气管表现为呼吸困难，压迫颈胸神经节出现颈交感神经麻痹综合征，压迫肺动脉出现肺栓塞体征，夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。
胸腔积液也是主动脉夹层的一种常见体征，多出现于左侧。
除此之外，即使患者得以存活，因假腔的扩大和压力的增加，真腔血管的血流量降低，也会导致主动脉所供血区域的脏器缺血。
主动脉夹层的治疗
主动脉夹层的治疗手段主要包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。其中，腔内介入修复技术丰富了主动脉夹层的治疗手段，并且使手术的创伤性减小，安全性增加。
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一、药物治疗。
对于急性夹层的患者，无论我们采取何种治疗手段，首先应进行相应的药物治疗：控制血压，控制疼痛。
针对一般患者，通常需要应用强有力的药物，如降压的硝普钠、镇痛的吗啡等；而对于情况危急的患者，往往需要急诊气管插管、呼吸机辅助呼吸，进行急诊抢救手术，但这也意味着极高的风险和死亡率。
二、介入治疗。
在患者情况适当稳定后，治疗方式的选择主要根据夹层的类型而定。
就目前的治疗现状而言，对于胸主动脉夹层(Stanford B型)，以微创腔内治疗为主。
主动脉腔内修复术为主动脉内置入带膜支架，压闭撕裂口，扩大真腔，但是要求病变局部血管直径≥5厘米，这样才符合支架的放置需求。
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三、手术治疗。
主要是修补撕裂口，排空假腔或人工血管移植术(主动脉弓置换或杂交术)。
手术死亡率及术后并发症发生率均很高。
主动脉夹层的护理
1.观察患者的生命体征：血压和心率。
2.观察患者的主诉：疼痛性质、程度、位置、范围有无变化。
3.若患者伴有心衰，则严密监测血流动力学指标：测量CVP(中心静脉压)等。
4.观察患者神志是否清醒。
5.防止患者的血压和心率突然升高。
6.适当进行镇静治疗。, http://www.100md.com