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崔公让“执两用中”“知行合一”
http://www.100md.com 2017年9月19日 医药卫生报
     □张 榜 文/图

    崔公让是首届全国名中医、我国著名中西医结合专家和周围血管病专家。他对糖尿病足病、四肢动脉硬化闭塞症、痛风等的诊治有较深造诣。他认为,在理法方药施治中,阴阳五行、辨证论治是中医将东方哲学充分应用的体现;在诊疗疾病时,首先要察色按脉,先辨阴阳,同时还要结合现代医学的解剖、生理、病理等方法,在治疗方面充分发挥中医学的优势,将两者相融而和。

    “忠”“恕”为医 注重全程防治

    为医者,首先要立德。崔公让在临床实践中深受儒家学术思想影响,认为医德应将“忠恕之道”作为基本出发点。具体来说,就是“我”为“他人”做事时不自欺、不欺人,不存私心、不偏不倚,诚心诚意、尽心尽力。在“忠”“恕”思想的指导下,崔公让特别强调为医者要施“仁术”,要以“仁”的思想对待患者。他在治疗周围血管病时,为患者诊疗时认真检查、对症施药、关心爱护;在理法方药施治中,善于洞察自然规律,力求人与自然的平衡和协调。他强调,具体在治疗方面,应当通过临床洞察疾病发生的规律、疾病的临床特点,通过横向与纵向对比找出相同性与特异性;针对特异性与相同性找出敏感点;对敏感点设立多种假说,对假说进行新的认识、新的研究,进而临证思维会有所创新。
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    治疗疾病应避免一劳永逸的思想,要坚持全程防治。崔公让认为,疾病的全程防治思想包含“未病先防、既病防变、病愈慎养”3个层次,既要治病疗疾,又要因地制宜地进行健身养生。同时,疾病的发生、发展一般具有渐进性,积极预防是最科学的方法。作为中医工作者,日常工作主要是解决临床问题,即“既病”问题。在治病过程中,时时注意疾病传变的迹象,对防止疾病发展与反弹可起到事半功倍的作用。

    衷中参西 师古不泥古

    崔公让是一位中西医结合专家,主张积极吸取现代医学知识,做到西为中用,在临床实践中时常中西并举,强调“必以国学为经,西学为纬,择善而从,权操自我”。

    崔公让认为,在治疗手段上,中医特别强调“病人”,西医特别强调“病”;中医注重宏观,西医注重微观;中医采用平衡调节,西医采用对症治疗。若应用中医理论与治疗方法和西医的诊断相结合,其本质并未发生改变,这是医学的“嫁接”;若在理论及治疗方法上能达到统一认识,则是医学的融合,新的医学模式将是融合中医的宏观与西医的微观,中医的自然哲学医学模式和西医的生物医学模式,中医的形象思维和西医的逻辑思维,中医的观察领悟与取类比象和西医的实验对照分析方法为一体的生物一心理一社会医学模式。
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    学好中医的关键是学习好文学、哲学、基础医学和临床医学,只有打下深厚的理论和实践基础,才有可能窥得“冰山一角”。在这一思想的指引下,崔公让要求学生们读中医经典著作,比如《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略方论》等,在继承的基础上抛弃崇古泥古、固步自封的观点,敢于创新,不全于故纸中求学问。

    没有继承,就没有根基;没有创新,就没有活力。崔公让早年对周围血管病坏死组织的溶脱问题进行了深入研究。他在媒体报道中见到国外采用硝酸银溶液治疗烧伤疾病,但无应用浓度及应用方法的介绍,就在分析后采用黄金分割法求出浓度,找到了溶脱坏死组织的方法,临床应用简便,有患者痛苦小、疗效好的优点。在东方哲学的基础上,他应用“嫁接应用”技术,这仍然是中医,更是中医人理论和实践的发展和创新。

    执两用中 知行合一

    崔公让说,“执两用中”既是对生态、疾病的认识论,又是济世、疗疾方法论。广泛学习文化、科技、医学知识,兼以体验参悟,才能达到“执两”;了解患者的生存状态,和所患疾病的整体形势,进一步参悟、找到防治疾病、回归健康的思路与方法,即是“用中”。在治疗学上,整体把握疾病阴阳、寒热、虚实,做到治疗上不偏不倚,更是“执两用中”思想的深层次体现。譬如治疗动脉硬化闭塞症,坚守中道,既重视脉,又重视血与经络;重温通,但不尚温燥,时常注意顾护脾胃、养阴液等;坏疽残端清创时,更应把握好时机,做到去残无损。他提出“控制感染,促湿转干,分离坏死,促进愈合”的治疗原则,最大限度地保全患者的肢体功能等,这都是“执两用中”这一哲学思想的重要体现。近年来,崔公让根据“执两用中”思想探索出一套针刺镇痛的方法,更是在这一哲学思想指导下的创新性研究成果。
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    对于后辈,崔公让觉得,学习中医不仅是继承古老的医学,还是继承中华文化。大家要树立人和自然、社会以及自身和谐理念,要修身、正心、立志、博学,这样才能学好中医。“执两用中”思想可以指导医生在医疗活动中执简御繁,剔除伪象,认识本质,抓住要点,做到不偏不倚,不太过,又无不及;又能帮助我们开拓思路,探讨正理,把握本质,做到“谨察阴阳之所在而调之,以平为期”(出自《素问·至真要大论》)。

    崔公让说:“但知不行,如空中画饼;单行不知,如水中浮萍。”知可来源于书本知识、社会承继、自己经验的积累,知是行的理论基础,知必然要表现为行,不行则不能算真知。在知与行的关系上,强调要知,更要行,知中有行,行中有知,所谓“知行合一”,二者互为表里,不可分离。崔公让将“知行”分为3种:一为“蚂蚁”,将知识搬来,单知不行;二为“蜘蛛”,闭门造车,缺乏创新;三为“蜜蜂”,采百花酿自己的蜂蜜,“执两用中”“知行合一”。因此,在从事医事行为时,崔公让认为辨证方法应在继承中创新。他对中医学者提出的口号是“继承中华文化,充实中医临床”。, 百拇医药