腹腔镜下巨大卵巢囊肿剥除术 小切口解决大问题
腹腔镜下巨大卵巢囊肿剥除术
小切口解决大问题
郑州大学第二附属医院 董 雪 文/图
盆腔、中腹部MR(磁共振)平扫+增强扫描显示：盆腔及中腹部可见巨大囊性稍长T1长T2信号，内可见多发线状分隔影，范围约227毫米(左右径)×120毫米(前后径)×248毫米(上下径)，增强扫描囊壁及分隔可见线样强化，子宫受压，宫颈部可见小圆形长T1长T2信号影，增强扫描呈不强化低信号影；膀胱弃盈欠佳，直肠形态、信号未见异常，分腔可见长T2液体信号影，盆腔内未见明显肿大淋巴结。
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上腹部MR平扫+增强扫描显示：肝脏大小、形态未见异常，肝左、右叶可见片状长T2信号影，大小分别约4.7毫米×5毫米、9.1毫米×8毫米，未见明显强化；肝内血管走行正常，肝内外胆管无扩张，胆囊不大，信号未见明显异常；脾脏、胰腺及片示双肾大小形态未见异常；腹膜后未见明确肿大淋巴结。
日前，郑州大学第二附属医院妇三病区来了一位特殊的患者。
患者魏女士，近半年肚子越来越大。家人和朋友都说她越来越胖，魏女士自己也以为是肥胖，但经过饮食控制及加强运动锻炼后，肚子还是越来越大。魏女士不放心，到郑州大学第二附属医院一查，原来是腹腔里长了个大囊肿。
医务人员给患者查体，见其腹部隆起如同足月妊娠，B超提示囊肿大小约25厘米×12厘米×11厘米。磁共振检查初步判断包块可能来源于左侧卵巢，不能完全排除恶性可能，且肠管及膈肌等腹腔器官已被压迫移位。经过全面检查评估，医务人员决定尽早为其施行手术治疗。
, 百拇医药
术前，病区主任黄冬梅、邓克红教授组织团队进行手术方案讨论。开腹手术是常规的做法，但切口会比较大，从而创伤大、痛苦大、恢复慢；另外，美观也是一个问题。如果行腹腔镜手术，创伤小、恢复快、腹壁切口美观，但患者囊肿巨大，没有操作空间，手术难度大，同时又要确保囊液不能漏出到腹腔内，以防出现复发问题。为了以最小的创伤达到最佳的治疗效果，可以采取先在患者左下腹做一长约2厘米的小切口，放液缩瘤体后释放空间再进行腹腔镜操作。
经与患者及家属沟通，患者欣然接受。手术按预先设定的方案进行，医务人员缓慢抽吸出浅黄色、透明、稀薄囊液约4000毫升，然后结扎闭合穿刺口，将囊肿还纳入盆腔，在腹腔镜下将囊肿完整剥除，卵巢修复成形。
手术进展顺利，共历时50分钟，术中出血5毫升，无一滴囊液漏入腹腔。患者恢复良好，术后4天平安出院。
无独有偶，两天后又来了一位情况相似的患者。不同的是，这位患者比较年轻，才27岁，未婚未育，彩超提示其卵巢囊肿更大，直径约25厘米。
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黄冬梅、邓克红带领的团队再次用同样的办法施行了一次腹腔镜下卵巢大囊肿的剥除手术。手术方式略有改进，抽吸囊液后将囊肿沿小切口逐步牵拉到腹腔外进行囊肿的剥除及残余卵巢的缝合成形，避免了腹腔镜下电凝止血损伤卵巢皮质，影响患者的生育功能。
腹腔镜手术有明显的优越性，如切口小、损伤小、出血少、并发症低、死亡率低、住院时间短、恢复快等。由于其优越性，腹腔镜手术的适应证不断扩大。几年前，直径大于10厘米的卵巢囊肿还属于腹腔镜手术的禁忌证。郑州大学第二附属医院尝试的这种小切口开腹抽吸囊液后再进入腹腔镜的方法既简单、方便，又有高效可重复的优点。针对这2例大卵巢囊肿患者，郑州大学第二附属医院妇三病区的医务人员术中将囊内液完全吸净，没有出现囊内液体外溢现象。
关于手术方式，有的学者认为：在大卵巢囊肿中，实际上已难以找到正常的卵巢组织。试图保留部分卵巢既增加手术难度，又无实际意义，有时还会形成卵巢残留综合征。如果完全在腹腔镜下剥除囊肿组织，体积大的囊肿因视野影响，剔除非常困难，而且创缘出血，需要电凝止血而这可能会损伤卵巢皮质，影响生育功能。他们尝试的这种手术方法，可以在体外缝合止血，不需要电凝，对于尚未生育的患者来说更加有利。
此类手术的要点可总结为：一、对于占据盆腹腔的巨大囊肿，可以作开放式的腹部切口，抽吸囊液进入套管穿刺针后形成气腹。二、穿刺囊肿抽吸囊液时，尽量避免囊内液外流。三、将囊皮自下腹切口牵拉出腹腔外时，注意保护输卵管以免损伤。误牵拉出输卵管的话，会导致压迫，造成缺血、坏死、损伤。
对于卵巢囊肿的治疗，以往将大于妊娠4个月的卵巢囊肿列为腹腔镜手术的禁忌证。本例患者按照传统的治疗方法，多是采取开腹手术。但郑州大学第二附属医院妇三病区的医务人员从患者的角度出发，大胆改革和创新，为患者成功施行了腹腔镜下巨大卵巢囊肿剥除术，取得了良好的治疗效果。, 百拇医药
小切口解决大问题
郑州大学第二附属医院 董 雪 文/图
盆腔、中腹部MR(磁共振)平扫+增强扫描显示：盆腔及中腹部可见巨大囊性稍长T1长T2信号，内可见多发线状分隔影，范围约227毫米(左右径)×120毫米(前后径)×248毫米(上下径)，增强扫描囊壁及分隔可见线样强化，子宫受压，宫颈部可见小圆形长T1长T2信号影，增强扫描呈不强化低信号影；膀胱弃盈欠佳，直肠形态、信号未见异常，分腔可见长T2液体信号影，盆腔内未见明显肿大淋巴结。
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上腹部MR平扫+增强扫描显示：肝脏大小、形态未见异常，肝左、右叶可见片状长T2信号影，大小分别约4.7毫米×5毫米、9.1毫米×8毫米，未见明显强化；肝内血管走行正常，肝内外胆管无扩张，胆囊不大，信号未见明显异常；脾脏、胰腺及片示双肾大小形态未见异常；腹膜后未见明确肿大淋巴结。
日前，郑州大学第二附属医院妇三病区来了一位特殊的患者。
患者魏女士，近半年肚子越来越大。家人和朋友都说她越来越胖，魏女士自己也以为是肥胖，但经过饮食控制及加强运动锻炼后，肚子还是越来越大。魏女士不放心，到郑州大学第二附属医院一查，原来是腹腔里长了个大囊肿。
医务人员给患者查体，见其腹部隆起如同足月妊娠，B超提示囊肿大小约25厘米×12厘米×11厘米。磁共振检查初步判断包块可能来源于左侧卵巢，不能完全排除恶性可能，且肠管及膈肌等腹腔器官已被压迫移位。经过全面检查评估，医务人员决定尽早为其施行手术治疗。
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术前，病区主任黄冬梅、邓克红教授组织团队进行手术方案讨论。开腹手术是常规的做法，但切口会比较大，从而创伤大、痛苦大、恢复慢；另外，美观也是一个问题。如果行腹腔镜手术，创伤小、恢复快、腹壁切口美观，但患者囊肿巨大，没有操作空间，手术难度大，同时又要确保囊液不能漏出到腹腔内，以防出现复发问题。为了以最小的创伤达到最佳的治疗效果，可以采取先在患者左下腹做一长约2厘米的小切口，放液缩瘤体后释放空间再进行腹腔镜操作。
经与患者及家属沟通，患者欣然接受。手术按预先设定的方案进行，医务人员缓慢抽吸出浅黄色、透明、稀薄囊液约4000毫升，然后结扎闭合穿刺口，将囊肿还纳入盆腔，在腹腔镜下将囊肿完整剥除，卵巢修复成形。
手术进展顺利，共历时50分钟，术中出血5毫升，无一滴囊液漏入腹腔。患者恢复良好，术后4天平安出院。
无独有偶，两天后又来了一位情况相似的患者。不同的是，这位患者比较年轻，才27岁，未婚未育，彩超提示其卵巢囊肿更大，直径约25厘米。
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黄冬梅、邓克红带领的团队再次用同样的办法施行了一次腹腔镜下卵巢大囊肿的剥除手术。手术方式略有改进，抽吸囊液后将囊肿沿小切口逐步牵拉到腹腔外进行囊肿的剥除及残余卵巢的缝合成形，避免了腹腔镜下电凝止血损伤卵巢皮质，影响患者的生育功能。
腹腔镜手术有明显的优越性，如切口小、损伤小、出血少、并发症低、死亡率低、住院时间短、恢复快等。由于其优越性，腹腔镜手术的适应证不断扩大。几年前，直径大于10厘米的卵巢囊肿还属于腹腔镜手术的禁忌证。郑州大学第二附属医院尝试的这种小切口开腹抽吸囊液后再进入腹腔镜的方法既简单、方便，又有高效可重复的优点。针对这2例大卵巢囊肿患者，郑州大学第二附属医院妇三病区的医务人员术中将囊内液完全吸净，没有出现囊内液体外溢现象。
关于手术方式，有的学者认为：在大卵巢囊肿中，实际上已难以找到正常的卵巢组织。试图保留部分卵巢既增加手术难度，又无实际意义，有时还会形成卵巢残留综合征。如果完全在腹腔镜下剥除囊肿组织，体积大的囊肿因视野影响，剔除非常困难，而且创缘出血，需要电凝止血而这可能会损伤卵巢皮质，影响生育功能。他们尝试的这种手术方法，可以在体外缝合止血，不需要电凝，对于尚未生育的患者来说更加有利。
此类手术的要点可总结为：一、对于占据盆腹腔的巨大囊肿，可以作开放式的腹部切口，抽吸囊液进入套管穿刺针后形成气腹。二、穿刺囊肿抽吸囊液时，尽量避免囊内液外流。三、将囊皮自下腹切口牵拉出腹腔外时，注意保护输卵管以免损伤。误牵拉出输卵管的话，会导致压迫，造成缺血、坏死、损伤。
对于卵巢囊肿的治疗，以往将大于妊娠4个月的卵巢囊肿列为腹腔镜手术的禁忌证。本例患者按照传统的治疗方法，多是采取开腹手术。但郑州大学第二附属医院妇三病区的医务人员从患者的角度出发，大胆改革和创新，为患者成功施行了腹腔镜下巨大卵巢囊肿剥除术，取得了良好的治疗效果。, 百拇医药