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按摩不当引发多起悲剧
http://www.100md.com 2017年10月20日 北京晚报
    

    北大人民医院血管外科主任医师 张学民

    揉捏肿块引起肺栓塞

    诊室故事

    近日,王老先生来门诊看病,老人家近年74岁了,下肢静脉曲张40多年,因为没啥症状,也没看过病。最近一周静脉曲张的团块出现红肿、胀痛,先是膝盖上股内侧出现包块,自行按揉后包块消失,近几日膝盖下又出现红肿包块。医生一看,是典型的静脉曲张导致的血栓性浅静脉炎。老人的描述引起医生警觉,仔细追问老爷子是否有胸痛气短的情况,一边开检查单、开药,一边告诉老人家,不要按摩揉捏这些包块。果不其然,第二天检查发现老先生的双肺散在肺栓塞,好在栓塞部位不在主干,他也没有明显的自觉症状。医生赶紧给老人做相应的抗凝(血)治疗。
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    专家点评

    下肢静脉曲张患者由于曲张静脉内血流缓慢或停滞,可能形成血栓,引起红肿热痛,其表现就和细菌感染类似,有的基层医院也会给予抗生素治疗。其实,这是一种自限性疾病,一般经过2至3周就可以自愈。但发病期间的胀痛,令人很不舒服,一些患者会自己对局部进行按摩,由于曲张的浅静脉和深静脉之间有交通静脉相通,一些人按摩之后,包块的确会缩小,表面上局部的包块消散了,感觉也不那么肿胀了,疼痛缓解。这主要是通过揉捏,血栓沿着浅静脉或交通静脉跑掉了。而这些跑掉的血栓,最终会栓在肺里导致肺栓塞。小块的肺栓塞可能没症状,而大块的肺栓塞可能致命,导致患者猝死。浅静脉血栓导致肺栓塞的比例从0到17%,有些是从浅静脉直接延续到深静脉,进而脱落导致肺栓塞,其他大多与自行按摩有关,所以得了病,一定要找专业医生咨询,不要自己盲目处置。

    血栓脱落导致左肾切除
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    诊室故事

    按摩不当有可能导致病情加重。多年前,一个朋友在按摩后突然发生剧烈腰痛,送到医院通过检查发现,患者原先有主髂动脉平肾闭塞症,按摩导致一小块血栓脱落导致左肾动脉栓塞。医生为他做了个主动脉-双髂动脉人工血管搭桥,左肾切除术,好在术后恢复顺利,但原本一个放松保健的按摩,最终却丢了一个肾。

    专家点评

    按摩是一种物理治疗方法,按摩指通过身体接触,对皮肤下的肌肉进行按压或拉伸,以疏通经络,促使气血运行,调整脏腑功能,增强人体抗病能力,从而达到治愈病痛的目的。

    按摩有很多手法,其中一些是对身体的血管进行按摩,包括按压腹部正中(估计肾动脉栓塞的患者就是被这种手法害的),按压双侧腹股沟,这两处动脉的后方是骨头,通过这种按压手法,可以把相应的动脉暂时阻断,之后猛地松开,血流冲向远侧,导致肢体出现一股热流。但一些人如果刚好此处动脉有血栓或者斑块,可能因为这样的操作,导致血栓或斑块破裂,随血流冲向远侧,导致栓塞。急性动脉栓塞,会导致远侧肢体的发凉,发麻和疼痛,处理不及时可能导致肢体坏死。如果导致内脏栓塞,后果会更加严重,因为内脏对缺血的耐受性不如肢体,肾脏在体内对缺血的耐受时间不超过30分钟,所以这位最终会丢了一个肾。
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    更可怕的是,有些老年人可能肚子里存在动脉的瘤样扩张,这本身就是一个可能随时引爆的炸弹,不受压力的时候还好,如果对腹主动脉瘤患者采用腹部加压的手法,有可能导致动脉瘤破裂,所以按摩不当可能付出重大代价的。

    提示

    作为按摩师应当了解一些相关的医学知识,如发现顾客手脚发凉,要摸一摸手或脚上的动脉搏动,要看看是否有下肢的肿胀;要有一些解剖学知识,对深部存在血管的地方,按摩手法要轻柔。另外提醒普通人也要懂点血管的知识,大家要学会触摸自己的血管,比如平躺的时候,人如果比较瘦,可以在肚脐上的深处触摸到腹主动脉的搏动,正常腹主动脉不太粗,如果搏动的范围接近一个拳头,就可能存在腹主动脉瘤,应当去医院看看。平卧时,所有人都应该在双侧大腿根可以摸到股动脉的搏动,在第一个第二个脚趾中间向后的脚背上,应当能摸到足背动脉的搏动,老年人如果不能摸到这些部位的搏动,应当找医生看看。

    建议老年人每年对血管做个检查评估。如果平时存在下肢发凉、发麻、行走后腿疼、双下肢颜色不一致,一侧肢体毛发稀少的,男性合并阳痿的,应当及时咨询血管外科医生;任何年龄的患者,出现一侧肢体肿胀、沉重、原有曲张静脉出现红肿热痛的,不要自行处理,应当找血管外科医生咨询。, 百拇医药