丁酉金秋，我们南下昆明，拜访了国医大师云南中医中药研究院主任医师、研究员张震。张震是我国最早研究中医证候的著名学者，曾对证候的层次结构等原理提出过新的见解与理论，受到中医同仁的重视与认可，也是我国对中医“气机”研究有深邃认知的专家。今就张震关于“证候”与“气机”的研究，简述如下，与同道共飨。

    证候研究

    “证候”是中医的特有名词。张震对证候的研究突出呈现于所著《张震中医实践领悟与研究心得》(以下简称《研究心得》)《辨证论治新理论与临床应用》(以下简称《临床应用》)《疑似病证的鉴别与治疗》以及《中医证候鉴别诊断学》等著作中。

    证候概念

    张震认为“证候可以在概括疾病共性的基础上，不同程度地揭示每个患者的病机特点和个体差异性，能够比较集中地反映出疾病的原因、部位、范围、动态等多方面信息，从而给医者提示处治疾病的具体方向。”正是由于证候具有病因、病性、病位，以及阶段性变化的多个内涵，所以显得琢磨不定，难于驾驭。虽然近年来对证候进行了动物实验研究，且已深入到分子水平，但人们对证候实质的掌握仍然不太清晰。

    张震对证候的研究，是在大量临床实践基础上进行科学分析的。他从六经辨证与卫气营血辨证及三焦辨证中得到启发，将证候分为三大层次，即核心证候(八纲证候)、基础证候(虚与实的本质证候，如阴虚、阳虚；气滞、血瘀等)、具体证候(病位与病机的具体结合，如肾阴虚、肺气虚；肝气郁滞、热入血室等)。张震对证候的内涵与外延讲述得非常清楚，其定义即是内涵，而三大层次则是外延部分。如临床常见的脾胃气虚、湿热中阻证候，脾胃气虚包含有“核心与具体”两部分证候，而“湿热中阻”则是基础证候，其证候的外延部分则包括病性、病位、病因等，从而为其治疗提供了明确的方向，即补益脾胃，清热利湿，行气化湿等。

    疑似证候

    我们在临床上最为棘手的是疑似证，何谓疑似证？张震指出：“自然界中，不同的现象或事物之间在某些方面的近似，或部分的雷同，乃是常事。人类疾病的症状与证型表现亦不例外。”疑似证就是指那些具体相似表现 ......