儿童急性发热诊断思路
平顶山市第二人民医院儿科主任郭秀红
发热为儿童最常见的症状之一，也是最常见的急诊与住院原因，1周以下的发热为
急性发热。在中国，尚缺乏完整的与儿童发热相关的临床流行病学资料。因此，临床医
生对儿童发热病因的早期判断仍有一定困难。早期有效判断发热儿童是否有潜在的、患严重发热性疾病的可能至关重要。
实验室检查
血液中白细胞计数
中性粒细胞绝对计数
提示细菌性感
染时血液中白细胞
, 百拇医药 计数的临界阈值为在甄别细菌感染
与病毒感染中的诊断
<5
×
109/升或>
价值，其临界阈值分别
(15～17.1)
×
109/
升，其诊断的敏感度为
9.6×109/升～10.6×
109/升，诊断的敏感度
, 百拇医药
为
20%~76%，特异
度为58%~100%。为50%～71%，特异度
为76%～83%。
尿液检查
腰椎穿刺检查
包括尿常规和
尿培养。
尽量争取在抗生
素使用之前行腰椎穿
耶鲁婴儿观察评分(YIOS)血培养刺检查。适用于新生
, 百拇医药 观察指标正常(1分)中等症状(3分)严重症状(5分)
哭声正常哭声或不哭抽泣或哭泣虚弱或呻吟或哭声尖
刺激反应哭声停止或不哭哭声时断时续持续哭吵或无反应
状态清醒或刺激后立即清醒持续刺激后睁眼刺激无反应
皮肤颜色颜色正常苍白或肢端发绀苍白或发绀、皮肤发灰或有瘀斑
脱水正常皮肤，眼睛和黏膜湿润
皮肤和眼睛正常
嘴唇稍干
皮肤干燥，黏膜干燥，眼睛凹陷
说笑反应
, 百拇医药
微笑或警觉
微笑或<2个月的儿
童有警觉
刺激后微笑或变得警觉
刺激后微笑或<2个
月的儿童刺激后变得警觉
无笑容、淡漠、躁动，对刺
激反应弱
无笑容、淡漠、躁动或<2
个月的儿童无警觉性
儿、1～3个月婴幼儿一
建议不同部位
, http://www.100md.com
般情况不佳者、1～3个
采血，避免假阳性。月婴幼儿白细胞<5×
109升或>15×109/升
C反应蛋白
降钙素原(PCT)
1岁以下患儿
C
反应蛋白值为
40毫
克/升时的敏感度与
3个月以上患儿的
特异度分别
, 百拇医药
95%和
全身炎症反应综合征
86%；1岁以上患儿
和脑膜炎，降钙素原优
敏感度和特异度分别
于C反应蛋白和血白细
为
80%～59%，C反
胞计数，在发热起病
12
应蛋白提示严重细菌
小时内预测细菌感染
, 百拇医药
感染的验后概率为：降钙素原优于C反应蛋
白。降钙素原也是鉴
10分严重疾病发生率为2.7%，10~15分严重疾病发生率为26%，15分以上严重疾病发生率为92.3%。C反应蛋白<40毫
克/升时为10%，C反别病毒感染和细菌感
热病因及疾病严重程度，但应蛋白>100毫克/升染的理想指标，临界值
是当<3个月的患儿体温≥38
提示严重疾病
时为86%。为2微克/升。
临床评估摄氏度、3～6个月婴儿体温≥
, 百拇医药
39摄氏度时，提示可能存在
对5岁以下儿童急性发热严重细菌感染。发热持续时
的临床诊断，结合病史、体格检间不作为预示严重疾病的危
疾病伴随发热的症状和体征及相应证据强度与危险度
流行性脑脊髓
膜炎
皮疹压之不褪色并伴病态面容，紫癜样皮损>2毫米，毛细血管充盈时间≥3
秒，颈项强直。
脑膜炎
颈项强直，<6个月婴儿：55%出现前囟隆起，意识改变，惊厥持续状态，17%
, http://www.100md.com
以热性惊厥持续状态起病；6～12个月婴儿：25%缺少颈项强直，前囟隆起。
单纯疱疹脑炎89%有局限性神经系统体征，61%有惊厥部分性发作，52%有意识改变。
肺炎
气促：≤5个月：呼吸频率>60次/分；5～12个月：呼吸频率>50次/分；>12个
月：呼吸频率>40次/分，吸气性凹陷、湿啰音、鼻翼扇动、发绀、血氧饱和度≤95%。
尿路感染
所有<3个月婴儿伴发热时均应考虑，>3个月婴幼儿发热伴至少1项以上
(呕吐、喂养困难、嗜睡、易激惹、腹痛、肌紧张、尿频、排尿困难和血尿)。
, http://www.100md.com
肠炎腹泻、腹痛、呕吐和肠鸣音亢进
化脓性关节炎肢体或关节肿胀、肢体运动受限及肢体负重受限
川崎病
发热超过5天并伴有以下至少4项：双眼球结膜充血、黏膜改变、指(趾)端改
变多形性皮疹和颈部淋巴结肿大(一般直径>1.5厘米)
退热处理
查、辅助检查，对疾病进行早期险因素。
评估和预警。严重疾病包括：
对乙酰氨基酚与布洛芬为15毫克/千克(每次<600毫克)
流行性脑脊髓膜炎、脑膜炎、单
, 百拇医药
患儿最常用的退热剂，体温≥口服，间隔时间≥4小时，每天
纯疱疹脑炎、肺炎、尿路感染、发热患儿的
38.5摄氏度和(或)出现明显不最多4次。2.布洛芬5~10毫
肠炎、化脓性关节炎和川崎常规评估指标
适时，建议采用退热剂退热治克/千克(每次<400毫克)口
病。严重细菌感染的临床症状
疗。服，每6小时1次，每天最多4
和体征包括：嗜睡、吸气性凹体温、心率、呼吸频率和
3个月以上儿童常用退热次。3个月内的婴幼儿建议采
, 百拇医药
陷、呼吸频率增快、鼻翼扇动、毛细血管充盈时间；当出现不
剂剂量为：1.对乙酰氨基酚
10~用物理降温方法。
痰鸣音、湿啰音、肿块>2厘米、能用发热解释的心率增快、毛
面色苍白或前囟饱满。细血管充盈时间≥3秒时，提
建议
6个月以下的患儿与严重示存在严重疾病的可能，并需
疾病相关的症状主要为嗜睡、要监测血压；发热时出现心率
对于
3个月以下的发热患外泌尿道感染；对有呼吸道症
, 百拇医药
活动减少、面色苍白、喂养困减慢或心律不齐，建议作为严
儿，应该进行血常规、血培养和状和体征者行
X线胸片检查；
难、尿量减少和胆汁样呕吐。重疾病的预警因素之一。
C反应蛋白检查；尿常规用于除腹泻患儿行粪常规及粪培养。
常用标准
腋下温度
正常体温36~37摄氏度
低热37.3~38摄氏度
中等度热38.1~39摄氏度
, 百拇医药
高热39.1~41摄氏度
超高热41摄氏度以上
不能以发热程度预测发
发热程度
编者按：人类免疫缺陷病毒(HIV)是人类面对的最难对付的病毒，堪称“生物界的特洛伊木马”。在2017年12
月1日第30个“世界艾滋病日”到来之际，本报采访了河南省疾病预防控制中心防艾领域的有关专家，梳理了当前
河南艾滋病防治工作面临的新形势、新特征、新问题，希望以此引起全社会进一步关注并预防艾滋病的问题。, http://www.100md.com
发热为儿童最常见的症状之一，也是最常见的急诊与住院原因，1周以下的发热为
急性发热。在中国，尚缺乏完整的与儿童发热相关的临床流行病学资料。因此，临床医
生对儿童发热病因的早期判断仍有一定困难。早期有效判断发热儿童是否有潜在的、患严重发热性疾病的可能至关重要。
实验室检查
血液中白细胞计数
中性粒细胞绝对计数
提示细菌性感
染时血液中白细胞
, 百拇医药 计数的临界阈值为在甄别细菌感染
与病毒感染中的诊断
<5
×
109/升或>
价值，其临界阈值分别
(15～17.1)
×
109/
升，其诊断的敏感度为
9.6×109/升～10.6×
109/升，诊断的敏感度
, 百拇医药
为
20%~76%，特异
度为58%~100%。为50%～71%，特异度
为76%～83%。
尿液检查
腰椎穿刺检查
包括尿常规和
尿培养。
尽量争取在抗生
素使用之前行腰椎穿
耶鲁婴儿观察评分(YIOS)血培养刺检查。适用于新生
, 百拇医药 观察指标正常(1分)中等症状(3分)严重症状(5分)
哭声正常哭声或不哭抽泣或哭泣虚弱或呻吟或哭声尖
刺激反应哭声停止或不哭哭声时断时续持续哭吵或无反应
状态清醒或刺激后立即清醒持续刺激后睁眼刺激无反应
皮肤颜色颜色正常苍白或肢端发绀苍白或发绀、皮肤发灰或有瘀斑
脱水正常皮肤，眼睛和黏膜湿润
皮肤和眼睛正常
嘴唇稍干
皮肤干燥，黏膜干燥，眼睛凹陷
说笑反应
, 百拇医药
微笑或警觉
微笑或<2个月的儿
童有警觉
刺激后微笑或变得警觉
刺激后微笑或<2个
月的儿童刺激后变得警觉
无笑容、淡漠、躁动，对刺
激反应弱
无笑容、淡漠、躁动或<2
个月的儿童无警觉性
儿、1～3个月婴幼儿一
建议不同部位
, http://www.100md.com
般情况不佳者、1～3个
采血，避免假阳性。月婴幼儿白细胞<5×
109升或>15×109/升
C反应蛋白
降钙素原(PCT)
1岁以下患儿
C
反应蛋白值为
40毫
克/升时的敏感度与
3个月以上患儿的
特异度分别
, 百拇医药
95%和
全身炎症反应综合征
86%；1岁以上患儿
和脑膜炎，降钙素原优
敏感度和特异度分别
于C反应蛋白和血白细
为
80%～59%，C反
胞计数，在发热起病
12
应蛋白提示严重细菌
小时内预测细菌感染
, 百拇医药
感染的验后概率为：降钙素原优于C反应蛋
白。降钙素原也是鉴
10分严重疾病发生率为2.7%，10~15分严重疾病发生率为26%，15分以上严重疾病发生率为92.3%。C反应蛋白<40毫
克/升时为10%，C反别病毒感染和细菌感
热病因及疾病严重程度，但应蛋白>100毫克/升染的理想指标，临界值
是当<3个月的患儿体温≥38
提示严重疾病
时为86%。为2微克/升。
临床评估摄氏度、3～6个月婴儿体温≥
, 百拇医药
39摄氏度时，提示可能存在
对5岁以下儿童急性发热严重细菌感染。发热持续时
的临床诊断，结合病史、体格检间不作为预示严重疾病的危
疾病伴随发热的症状和体征及相应证据强度与危险度
流行性脑脊髓
膜炎
皮疹压之不褪色并伴病态面容，紫癜样皮损>2毫米，毛细血管充盈时间≥3
秒，颈项强直。
脑膜炎
颈项强直，<6个月婴儿：55%出现前囟隆起，意识改变，惊厥持续状态，17%
, http://www.100md.com
以热性惊厥持续状态起病；6～12个月婴儿：25%缺少颈项强直，前囟隆起。
单纯疱疹脑炎89%有局限性神经系统体征，61%有惊厥部分性发作，52%有意识改变。
肺炎
气促：≤5个月：呼吸频率>60次/分；5～12个月：呼吸频率>50次/分；>12个
月：呼吸频率>40次/分，吸气性凹陷、湿啰音、鼻翼扇动、发绀、血氧饱和度≤95%。
尿路感染
所有<3个月婴儿伴发热时均应考虑，>3个月婴幼儿发热伴至少1项以上
(呕吐、喂养困难、嗜睡、易激惹、腹痛、肌紧张、尿频、排尿困难和血尿)。
, http://www.100md.com
肠炎腹泻、腹痛、呕吐和肠鸣音亢进
化脓性关节炎肢体或关节肿胀、肢体运动受限及肢体负重受限
川崎病
发热超过5天并伴有以下至少4项：双眼球结膜充血、黏膜改变、指(趾)端改
变多形性皮疹和颈部淋巴结肿大(一般直径>1.5厘米)
退热处理
查、辅助检查，对疾病进行早期险因素。
评估和预警。严重疾病包括：
对乙酰氨基酚与布洛芬为15毫克/千克(每次<600毫克)
流行性脑脊髓膜炎、脑膜炎、单
, 百拇医药
患儿最常用的退热剂，体温≥口服，间隔时间≥4小时，每天
纯疱疹脑炎、肺炎、尿路感染、发热患儿的
38.5摄氏度和(或)出现明显不最多4次。2.布洛芬5~10毫
肠炎、化脓性关节炎和川崎常规评估指标
适时，建议采用退热剂退热治克/千克(每次<400毫克)口
病。严重细菌感染的临床症状
疗。服，每6小时1次，每天最多4
和体征包括：嗜睡、吸气性凹体温、心率、呼吸频率和
3个月以上儿童常用退热次。3个月内的婴幼儿建议采
, 百拇医药
陷、呼吸频率增快、鼻翼扇动、毛细血管充盈时间；当出现不
剂剂量为：1.对乙酰氨基酚
10~用物理降温方法。
痰鸣音、湿啰音、肿块>2厘米、能用发热解释的心率增快、毛
面色苍白或前囟饱满。细血管充盈时间≥3秒时，提
建议
6个月以下的患儿与严重示存在严重疾病的可能，并需
疾病相关的症状主要为嗜睡、要监测血压；发热时出现心率
对于
3个月以下的发热患外泌尿道感染；对有呼吸道症
, 百拇医药
活动减少、面色苍白、喂养困减慢或心律不齐，建议作为严
儿，应该进行血常规、血培养和状和体征者行
X线胸片检查；
难、尿量减少和胆汁样呕吐。重疾病的预警因素之一。
C反应蛋白检查；尿常规用于除腹泻患儿行粪常规及粪培养。
常用标准
腋下温度
正常体温36~37摄氏度
低热37.3~38摄氏度
中等度热38.1~39摄氏度
, 百拇医药
高热39.1~41摄氏度
超高热41摄氏度以上
不能以发热程度预测发
发热程度
编者按：人类免疫缺陷病毒(HIV)是人类面对的最难对付的病毒，堪称“生物界的特洛伊木马”。在2017年12
月1日第30个“世界艾滋病日”到来之际，本报采访了河南省疾病预防控制中心防艾领域的有关专家，梳理了当前
河南艾滋病防治工作面临的新形势、新特征、新问题，希望以此引起全社会进一步关注并预防艾滋病的问题。, http://www.100md.com