高血压用药，得打组合拳
同样是血压高，为啥吃药不同？临床上，医生会考虑患者的合并疾病，比如高血压合并糖尿病、肾病、冠心病等，来开出不同的药物帮患者控压。
中青年人通常工作压力大，易紧张，心率快，一旦确诊为高血压，应首选服用β受体阻滞剂。它能减低交感张力，减慢心率。有数据表明，β受体阻滞剂治疗心衰使猝死率降低41%~44%。
饮食口味重的老年高血压患者，建议服用利尿剂和钙通道阻滞剂，通过促进体内电解质和水分排出，使血容量减少，血压下降。服药2~3周后，作用达到高峰，还能强化其他药物的降压作用，适用于轻、中度高血压患者。
高血压合并糖尿病或轻度肾功能不全患者。首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)+ 血管紧张素受体阻滞剂(ARB)。ACEI对这类患者的肾脏有保护作用，可预防或延缓糖尿病肾病。至于高血压合并轻度肾功能不全患者，可选用钙拮抗剂或ACEI。
高血压合并心衰或冠心病的患者，首选ACEI+ARB+β受体阻滞剂。ACEI可减轻心脏前后负荷，降低外周血管和冠状血管阻力，增加冠状动脉供血，减缓心肌细胞凋亡速度。ARB药理学作用与ACEI相似，都能抑制心肌重构，改善心衰远期预后。
高血压合并左心室肥厚患者，首选ACEI+ARB，同时要限盐、减重。长期用ACEI，能抑制和逆转心血管重构，减轻左室重量，改善心肌硬度。ARB能有效控制血压，降低伴有糖尿病、心房颤动、左室肥厚、颈动脉内膜硬化等高血压患者的卒中风险。
为预防药物不良反应发生，建议老年人定期随诊复查，及时发现问题，便于医生调整用药。长期联合用药的老年慢病患者，最好每3~6月复查一次。▲ (东南大学附属中大医院心血管内科副主任医师 陈 龙)
中青年人通常工作压力大，易紧张，心率快，一旦确诊为高血压，应首选服用β受体阻滞剂。它能减低交感张力，减慢心率。有数据表明，β受体阻滞剂治疗心衰使猝死率降低41%~44%。
饮食口味重的老年高血压患者，建议服用利尿剂和钙通道阻滞剂，通过促进体内电解质和水分排出，使血容量减少，血压下降。服药2~3周后，作用达到高峰，还能强化其他药物的降压作用，适用于轻、中度高血压患者。
高血压合并糖尿病或轻度肾功能不全患者。首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)+ 血管紧张素受体阻滞剂(ARB)。ACEI对这类患者的肾脏有保护作用，可预防或延缓糖尿病肾病。至于高血压合并轻度肾功能不全患者，可选用钙拮抗剂或ACEI。
高血压合并心衰或冠心病的患者，首选ACEI+ARB+β受体阻滞剂。ACEI可减轻心脏前后负荷，降低外周血管和冠状血管阻力，增加冠状动脉供血，减缓心肌细胞凋亡速度。ARB药理学作用与ACEI相似，都能抑制心肌重构，改善心衰远期预后。
高血压合并左心室肥厚患者，首选ACEI+ARB，同时要限盐、减重。长期用ACEI，能抑制和逆转心血管重构，减轻左室重量，改善心肌硬度。ARB能有效控制血压，降低伴有糖尿病、心房颤动、左室肥厚、颈动脉内膜硬化等高血压患者的卒中风险。
为预防药物不良反应发生，建议老年人定期随诊复查，及时发现问题，便于医生调整用药。长期联合用药的老年慢病患者，最好每3~6月复查一次。▲ (东南大学附属中大医院心血管内科副主任医师 陈 龙)