补阳还五汤加减结合针剂治疗冠心病
郑州市建中街社区卫生服务中心 卫喜照
—— 病 例 ——
患者郭某，女，今年67岁，患冠心病心肌缺血10余年，平时间断服药，病情基本稳定。近几年来，患者劳累、情绪激动、休息不好时开始出现心慌、气短、胸闷伴左肩背闷痛症状，多次做心电图提示心肌缺血，曾多次住院治疗，均在病情缓解时出院。
2015年1月，患者因“心前区闷痛不缓解”住院治疗，经皮冠状动脉造影提示：有3支动脉病变，可见多发粥样硬化斑块，有2支血管完全闭塞，有1支血管狭窄约90%。医生建议进行心脏搭桥治疗。患者拒绝，要求回社区卫生服务中心保守治疗。
—— 治 疗 ——
诊见：住院时，患者神志清，精神差，时有心慌、胸闷痛感，活动后心前区憋闷感加重，乏力，走数十米都感到闷气难受；饮食尚可，睡眠差，大小便正常，体温、心率、呼吸、血压均正常，舌质暗苔薄，脉沉细。
, http://www.100md.com
诊断：胸痹，气虚血瘀型。
治则：益气活血，化瘀止痛。
综合治疗：由于患者病情相当严重，我们采用中西医结合的治疗办法，用丹参滴注液、葛根素注射液等进行静脉滴注，同时让患者口服单硝酸异山梨酯片、复方丹参滴丸、阿托伐他汀钙片、硫酸氢氯比格雷片、阿司匹林肠溶片等药物，同时服用中药。
中药处方：补阳还五汤加减。黄芪30克，党参15克，赤芍12克，当归10克，川芎10克，桃仁10克，红花10克，丹参15克，柏子仁、枣仁各10克，甘草6克。共7剂，水煎服。分2次服用，每日1剂。
复诊：服药后，依据患者有纳差情况，上方加焦三仙(焦山楂、焦神曲、焦麦芽)各10克，共7剂，水煎服。
我们要求患者住院一个疗程共14天，出院后休息一个月左右再住院治疗，出院后继续服用中药，以补阳还五汤为基础方，临证加减。
, 百拇医药
治疗期间，我们还对患者强调了一些注意事项，如教育患者合理膳食，适度运动，避免过度劳累，放松精神，愉快生活，注意天气变化等；同时讲了一些急救措施。
经过5个疗程的治疗，患者进行心脏血管造影检查，提示有侧支循环形成，心脏功能由原来走5分钟路就胸闷、气喘，到现在走2小时也没问题。患者还可以参加一些跳舞活动。
类似这样的例子有多个。这些患者心脏功能的恢复，都是以合理用药和坚持按疗程治疗为基础的，最后才有了令人满意的效果。
—— 总 结 ——
冠状动脉粥样硬化性心脏病属中医胸痹、心悸等范畴，瘀血胸痛为本病之表象，气虚为本病之本质。胸痹心痛多见于年迈体弱的中老年人，也有劳倦内伤或肾阳虚衰者。
气与血互相依存，心主血脉，即心气推动血液在脉管中环周不休地运行，把水谷精微输注全身，发挥营养组织器官的作用。因此，全身血脉能否正常运行，全赖心气的推动。“气行乃血流”，一旦气虚帅血无力，则血脉瘀滞，血瘀不通则痛，故引起胸痹心痛的发生。
治疗上，应益气活血化瘀，达到标本兼施的治疗效果。补阳还五汤即是很好的基础方。方中黄芪、党参补益脾肺心之气；当归、丹参、赤芍、川芎补血活血，凉血散瘀，行气止痛；桃仁、红花活血祛瘀。诸药配伍，共奏益气活血化瘀之功效；另依据病情加酸枣仁、柏子仁除虚烦不眠，心悸多梦；用甘草补益中焦脾胃之气，并调和诸药。
再者，滴注丹参注射液，可以活血化瘀，通脉养心，抗动脉粥样硬化，可提高耐缺氧能力。葛根素注射液有明显的扩张冠状动脉作用，可使正常和痉挛状态的冠状动脉扩张。除此之外，一定要坚持数个疗程的治疗，以达到预期效果。, 百拇医药
—— 病 例 ——
患者郭某，女，今年67岁，患冠心病心肌缺血10余年，平时间断服药，病情基本稳定。近几年来，患者劳累、情绪激动、休息不好时开始出现心慌、气短、胸闷伴左肩背闷痛症状，多次做心电图提示心肌缺血，曾多次住院治疗，均在病情缓解时出院。
2015年1月，患者因“心前区闷痛不缓解”住院治疗，经皮冠状动脉造影提示：有3支动脉病变，可见多发粥样硬化斑块，有2支血管完全闭塞，有1支血管狭窄约90%。医生建议进行心脏搭桥治疗。患者拒绝，要求回社区卫生服务中心保守治疗。
—— 治 疗 ——
诊见：住院时，患者神志清，精神差，时有心慌、胸闷痛感，活动后心前区憋闷感加重，乏力，走数十米都感到闷气难受；饮食尚可，睡眠差，大小便正常，体温、心率、呼吸、血压均正常，舌质暗苔薄，脉沉细。
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诊断：胸痹，气虚血瘀型。
治则：益气活血，化瘀止痛。
综合治疗：由于患者病情相当严重，我们采用中西医结合的治疗办法，用丹参滴注液、葛根素注射液等进行静脉滴注，同时让患者口服单硝酸异山梨酯片、复方丹参滴丸、阿托伐他汀钙片、硫酸氢氯比格雷片、阿司匹林肠溶片等药物，同时服用中药。
中药处方：补阳还五汤加减。黄芪30克，党参15克，赤芍12克，当归10克，川芎10克，桃仁10克，红花10克，丹参15克，柏子仁、枣仁各10克，甘草6克。共7剂，水煎服。分2次服用，每日1剂。
复诊：服药后，依据患者有纳差情况，上方加焦三仙(焦山楂、焦神曲、焦麦芽)各10克，共7剂，水煎服。
我们要求患者住院一个疗程共14天，出院后休息一个月左右再住院治疗，出院后继续服用中药，以补阳还五汤为基础方，临证加减。
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治疗期间，我们还对患者强调了一些注意事项，如教育患者合理膳食，适度运动，避免过度劳累，放松精神，愉快生活，注意天气变化等；同时讲了一些急救措施。
经过5个疗程的治疗，患者进行心脏血管造影检查，提示有侧支循环形成，心脏功能由原来走5分钟路就胸闷、气喘，到现在走2小时也没问题。患者还可以参加一些跳舞活动。
类似这样的例子有多个。这些患者心脏功能的恢复，都是以合理用药和坚持按疗程治疗为基础的，最后才有了令人满意的效果。
—— 总 结 ——
冠状动脉粥样硬化性心脏病属中医胸痹、心悸等范畴，瘀血胸痛为本病之表象，气虚为本病之本质。胸痹心痛多见于年迈体弱的中老年人，也有劳倦内伤或肾阳虚衰者。
气与血互相依存，心主血脉，即心气推动血液在脉管中环周不休地运行，把水谷精微输注全身，发挥营养组织器官的作用。因此，全身血脉能否正常运行，全赖心气的推动。“气行乃血流”，一旦气虚帅血无力，则血脉瘀滞，血瘀不通则痛，故引起胸痹心痛的发生。
治疗上，应益气活血化瘀，达到标本兼施的治疗效果。补阳还五汤即是很好的基础方。方中黄芪、党参补益脾肺心之气；当归、丹参、赤芍、川芎补血活血，凉血散瘀，行气止痛；桃仁、红花活血祛瘀。诸药配伍，共奏益气活血化瘀之功效；另依据病情加酸枣仁、柏子仁除虚烦不眠，心悸多梦；用甘草补益中焦脾胃之气，并调和诸药。
再者，滴注丹参注射液，可以活血化瘀，通脉养心，抗动脉粥样硬化，可提高耐缺氧能力。葛根素注射液有明显的扩张冠状动脉作用，可使正常和痉挛状态的冠状动脉扩张。除此之外，一定要坚持数个疗程的治疗，以达到预期效果。, 百拇医药
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