不寐亦称失眠，古称“不得眠”“不得卧”“目不瞑”。路志正治疗不寐，主要从五脏藏神的理论着手，尤重视脾胃对五神的影响，认为从病因病机上看，主要有虚、实和虚实夹杂3种情况。虚者为脾虚不运，心肝血虚，神失所养，不寐由生。实者或因气滞，或因湿(痰)阻，影响脾胃气机，扰动心神而不寐。而虚实夹杂，多为脾胃虚弱、气血不足与气滞、食滞、湿浊、痰热等邪实并存。辨证分型主要有脾胃虚弱血不养心、脾虚不运痰湿阻滞、脾虚湿阻痰热扰心、胃腑不和心神不宁等。路志正临证常以健脾益气养心、化痰降浊、和胃温胆宁心等法调理中州，以达到安神的目的。

    五脏之神、魂、魄、意、志，分别由五脏之气所化生，任何原因使五脏功能失调，皆可引起五神的变化而导致不寐，而五脏之中，路志正尤重视脾(胃)。兹将其从脾胃治不寐的临床经验总结如下。

    病机探讨

    路志正认为，脾胃居于中焦，上连心肺，旁邻肝胆，下接肾命，是人体阴阳、气血、水火、气机升降之枢纽，交通之要道，故提出了脾胃“持中央以运四旁”的理论。所以脾胃有病，最易影响其他四脏。从五行关系来看，脾(胃)与心和肝的关系较为密切，脾属土，心属火，肝属木，脾与心是母子相生的关系。脾与肝是相克关系，心主血，主神明，肝藏血，主疏泄，二脏与人的精神意识活动关系最为密切，而脾(胃)的病变最易影响心、肝两脏的功能活动，从而出现不寐。从病因病机上看，主要有虚、实和虚实夹杂3种情况。

    从虚来说，脾胃属土，主受纳运化水谷精微，化生气血，以养五脏。若脾胃虚弱，运化失职，精微化生无源，则其余四脏皆失其养，心肝血虚，神失所养，不寐由生。诚如清·马培之所云：“脾处中州 ......