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经典名方安全性源自中医“用药之道”
http://www.100md.com 2018年1月10日 中国中医药报第4812期
     《中华人民共和国中医药法》颁布实施之后,国家即将推行经典名方不做临床试验就可申报生产的管理模式,很多人对这样做的安全性表示担心,也有的人对经典名方为何从清代之前的方剂选取提出疑问。

    要说清楚这些问题,必须从中西医使用药物的差异以及各自的特点来论述。中药,是在中医理论指导下使用的药物,中医理论的形成经历了长期实践的摸索,通过药物之间君臣佐使的配伍和相须、相使、相畏、相杀的关系来使药效发挥到最佳,以达到治病救人的目的。如果背离中医理论的指导,以化学成分来分析和使用中药,那么几乎所有中药都存在说不清的风险了。

    中医思维是象思维

    中医医生使用中药,不是用化学成分做指导,也不是用定性、定量说明疗效,而是用中医理论的升降浮沉、君臣佐使、四气五味来指导临床。

    中医的语言,大多属于“象思维”,也就是虽然中药内部含有海量化学成分,但是中医不用成分和数据说话,而是用图像概括数据,中医的图像,是时空化的图像。比如寒热温凉,不只代表温度,还是东西南北与春夏秋冬等同类性质事物的代名词。因为用成分和数据难以表达清楚某些时空整体变化,所以中华文化选择用“象”去代表许多复杂的事情。

    不用数,而用象,这是中华文化大智慧的体现。比如我们使用的手机,如果不用高级计算机语言,而是用原代码进行各种操作,那就会陷入非常复杂的境地。

    理论指导临床 对证则无毒

    状态可以包括形态,形态却不能代替状态。中药经典名方主要针对病人的整体状态,而不是形态相对固定的病灶。因此,中医强调辨证论治,随时调整方药,指导理论有六经辨证、三焦辨证、卫气营血辨证等。经典名方在中医的指导下使用,需要辨证准确,不是用某个方剂对应某种疾病。

    中医对于毒与药的界限,从来都是动态掌握,而不是固定不变的。不对证的人参、甘草也是毒药;对证的蝎子、蜈蚣、雄黄、砒霜都是良药。这就像刀的安全性评价,不能抽象地说刀安全与否,而应看掌握在谁的手中。

    回归古典名方 传承中医思维

    清代之前,中医受西方还原论、机械论医学影响很少,所以目前国家选择经典名方,主要从清代之前的古方入手。西方医学虽然为中医提供了另一个医学体系作为参照,但也构成了对中医固有理论体系的巨大冲击,近代以来西方中心主义不承认中医的指导理论,在这种思潮的影响下,某些中医的健康观、疾病观、治疗观、用药观都发生了“转基因”式的变化。

    由此看来,经典名方的安全性,主要是看使用它的人是否具备了中医理论的素养,有没有临床用药经验。当然,放开经典名方的审批,不是放任,而是为中医临床使用中成药提供更多选择,更方便调整治疗方药,有利于提高疗效,造福大众。

    总之,经典名方的安全性源自中医的“用药之道”,中医药法的规定正是基于中药的这一特点而设。我们要重视中医理论的临床指导意义,只有道术并重,才能把祖先留给我们的宝贵财富继承好、发展好、利用好。

    (作者曹东义单位系河北省中医药科学院)